柔性手法治疗颈肩背痛102例

颈肩背痛是临床常见的 组症候群，它是 疾病的综合表现，发病率呈逐年增高趋势 近年来笔者运用柔性手法对本病进行治疗，收效良好，希望对该病的治疗有一些帮助。现报道如下。

　　1 临床资料

1．1一般资料

本组102例患者全部来源于门诊病例，其中男性68例，女性34例；年龄最小18岁，最 65岁；病程最短10天，最长6年。本组病例均有不同程度的慢性劳损史，主要临床表现 限于颈肩背部的不同程度的疼痛，或颈项痛、颈项僵硬有板状感；一侧或双侧肩胛部痛；上背部有酸困或发沉或发凉甚或疼痛等异常感觉，颈胸段棘突痛，多为昼轻夜重或低头久坐、受凉后症状加重等等。检查：一侧或双侧颈肌紧张伴有压痛，有时可触及皮下的筋结或条索状物以及偏歪的棘突；一侧或双侧肩部肌肉紧张僵硬、肩胛骨内上角、天宗穴及肩胛骨内侧缘及颈、胸椎旁等处多有明显压痛；一般很少有传导放射性疼痛；有耸肩抗阻力试验阳性，病程久者可有患处肌肉萎缩，部分病例x线拍片可见颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎生理曲度异常或项韧带钙化等不同情况的退行性改变。颈肩部关节活动一般无明显影响。

1．2治疗方法

1．2．1轻度抚摩法患者取俯卧位，全身自然放松，术者以单手的手掌放于患处，轻轻缓慢地作来回直线或环形抚摩动作，力量直达皮下，使局部有舒适感或发热的感觉。作为开始的准备手法，每次操作5分钟，以缓解肌紧张，使局部得以放松。

1．2．2 按揉法以掌根或拇指指腹在局部稍用力作环形按揉，力量要深透，操作的时间宜10分钟左右，以肌肉放松、局部有温热感为佳。

1．2．3揉拨法以单手拇指在压痛点处点揉，力量由轻到重，在压痛点或阳性物如筋结或条索状物处施以弹拨法，弹拨时要与肌纤维走行方向相垂直，继之以掌根顺肌纤维方向顺推几遍，理顺筋络，揉拨结合，以舒筋散结，拨离黏连。对压痛或酸胀感明显者操作时间可适当延长。

1．2．4 双掌分推法术者站在患者头侧，面向患者足部，双手掌分置脊柱两侧，由颈肩部至腰骶部做分推手法，动作舒缓，力量适中，反复操作3～5遍。

1．2．5 叩击法术者站在患者一侧，双手叩击背部，由上而下，往返操作3—5分钟。每日或隔日治疗1次，每次不少于30分钟，5次为一 疗程。

　　2 治疗结果

2．1疗效标准

分为痊愈、显效、无效3级。痊愈为颈肩背痛消失，无压痛。显效为症状体征基本缓解，压痛减轻或不明显。无效为颈肩背痛依然存在，检查指征仍存在。

2．2治疗结果

102例中，痊愈72例，显效28例，无效2例。总有效率98．04％。

3 讨论

4 颈肩背痛属于祖国医学“背痛”、“肩背痹”等范畴。现代医学的颈椎病、颈部软组织扭挫伤、冈上肌或冈下肌急慢性损伤、肩胛提肌纤维织炎、背肌筋膜炎、菱形肌损伤及颈部和上胸段棘间韧带、棘上韧带损伤、胸椎后关节紊乱、劳损性软组织疼痛综合征等多种损伤性疾病均可以有颈肩背痛的临床表现。内脏疾病(如心脏病、胸膜病变及肝胆疾病)所引起的肩背痛不属于本文治疗范围。临床上以颈肩背痛为主诉而就医者在骨科门诊极为常见。此病虽非重症，但其痛苦不可小视。此类患者多有长期伏案工作病史，与慢性积累性劳损及感受风寒外邪有关，少 患者可由急性损伤转变而来，常见于教师、电脑工作者、打字员、会计等职业的人员。祖国医学认为急慢性损伤可引起颈肩背部气血失和，血伤则瘀，经脉凝滞，营卫失调，筋肉失养，肉伤则结，筋伤则挛，黏结拘挛，不通则痛。

现代医学认为局部的肌肉、筋膜、韧带等软组织结构弛张失调，或张力增高，或脊柱后关节解剖位置发生细微改变，脊柱的稳定性降低，出现代偿性肌痉挛或／和代谢紊乱而产生无菌性炎症反应，由于炎症及代谢物的刺激而产生疼痛。病程较长者受损的软组织可发生纤维化或发生组织粘连、肥厚而形成条索状或结节状的病理性反应物，而病理性反应物处则均有压痛点，而有压痛点则未必有 些病理性反应物，但压痛点与病理反应物处多为伤病所在之处，这也正是手法治疗施术的重点部位。

本文所称柔性手法是指动作轻灵柔和、用力较小、柔韧不刚、较为轻松的一类手法。操作时力求轻重适中，渗透有力。柔性手法的设计是遵循 人“手法以柔和为贵”的古训，以柔克刚，是基于软组织慢性劳损性损伤所致的肌痉挛、组织变性、细微结构改变、病理性反应物(筋结、条索状物)的形成等一系列病理改变，目的是放松肌肉，恢复筋肉的生理弹性，剥离黏连，调整脊柱的内外平衡。管卫东…的研究表明柔性手法确能通过改善患处的血液循环，达到镇痛、解痉、逐步松解粘连的目的。本组所观察病例的疗效也充分证明了这一点。

根据颈肩背痛的病因和发病机理，采用柔性推拿手法治疗本病可以疏通经络，调和气血，活血散瘀，祛风散寒，舒筋活络，分离黏连，解痉定痛[2]。在治疗过程中患者多无明显疼痛感，同时应两侧施术而以患侧为主，目的是使脊柱两侧的肌力得以平衡从而缓解疼痛[3-6]。

本组病例一般病程均较长，所以疗程也较长，多需两个疗程。另外，平常应重视自我保健，不仅可以提高疗效，而且对于预防复发也是非常重要的。

颈椎病的诊治分析

【摘要】 目的 观察综合疗法治疗颈椎病的临床效果。方法 采用牵引疗法、中药热敷、针刺颈夹脊穴3种方法，联合治疗颈椎病。结果 临床治疗95例中，治愈80例，显效12例，无效3例，总有效率达96.8%。结论 综合治疗颈椎病，具有协同作用，相辅相成，大大提高了疗效，缩短了疗程，具有十分重要的临床意义。


【关键词】 颈椎病；牵引疗法；中药热敷；颈夹脊穴针刺

颈椎病亦称颈椎综合征，是指颈椎间盘慢性退变及继发椎间关节紊乱，周围组织病变所致的脊髓、神经血管损害，从而产生一系列的症状和体征。颈椎病为临床多发病，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病［1］。近年内发病年龄似有下降趋势，好发部位依次为C45、C56、C67。颈椎病的临床表现很多，主要为头痛、头昏、颈部僵硬短期内加重并向肩部及上肢放射以及四肢无力，握力减退，头、颈、肩、上臂等部位疼痛或感觉异常，视力障碍，听觉异常等。在我国颈椎病患者以30～70岁居多［2］。颈椎病目前治疗方法较多，有手术和非手术两种，除了部分有严重脊髓受压或非手术治疗无效者需考虑手术治疗外，大多数患者经非手术方法即可治愈。近年来，我们采用颈椎牵引、中药外敷、针刺颈夹脊穴等综合疗法治疗颈椎病，疗效满意。现报告如下。

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 95例患者，男62例，女33例。年龄25～65岁，平均40岁。有外伤史者30例，无明显诱因65例，神经根型50例，椎动脉型15例，交感型5例，脊髓型8例，混合型17例。病程最短3d，最长15年。影像学检查：颈椎X线片检查，颈椎生理曲度变直，椎体前后缘增生，椎间隙变窄70例，椎间关节改变25例。CT扫描：颈椎间盘突出45例，其中C344例，C458例，C5620例，C6713例。

　　1. 2 治疗方法

　　1.2.1 手法治疗：患者取俯卧位或坐位，医治沿斜方肌、夹肌、菱形肌、胸锁乳突肌、岗上肌揉拨、点按，再点按风池、内府、大椎、肩井、缺盆诸穴，然后从天柱穴开始沿两侧足太阳膀胱经点压、揉按，并点按环跳、委中、承扶诸穴。整个治疗过程需病人放松入静以配合治疗。1次/d，10次为一疗程。

　　1.2.2 中药热敷：在牵引时，若配合局部热敷效果更佳，也可以分别进行。中药方组：川羌活、防风、秦芄、独活、麻黄各30g，白菊花、红花、儿茶各15g，桃仁、桂枝各90g，当归尾60g，食醋适量。将上述中药混合碾成粉末，用食醋调拌使药粉充分黏在一起，分装在2个布袋内，放入笼中蒸热，温度为50～60℃，取出药袋置于颈枕、肩部进行热敷，也可以放于压痛点明显部位，两只药布袋交替使用，2次/d，约1h/次。1剂药连续使用10d为1个疗程，休息1～2d，按上述方法继续进行第2、3疗程。

　　1.2.3 中药煎服：补阳还五汤加减治疗，处方：黄芪50g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，丹参10g，羌活10g，白芷10g，葛根16g，僵蚕15g，延胡素16g，桂枝9g，当归12g，川芎10g，白芍20g，甘草6g。上肢麻木加桑枝15g；眩晕加天麻10；视物昏花加菊花15g；头痛或偏头痛加全蝎6g；心动过速者去桂枝加生地10g，珍珠母15g；心动过缓者加党参15g，麦冬10g。1剂/d，水煎分2次口服，15d为1个疗程。

　　1.2.4 针灸治疗：针刺颈夹脊穴同时，配合特定电磁波照射后颈部，疗效更佳，其方法为：取C2～7夹脊穴，针刺时用30号210寸毫针，针尖向脊柱方向与脊椎成25°～35°夹角进针，进针深度为1.5～1.8寸，手法为平补平泻，针感向颈肩方向传导，留针25～30min，1次/d，7～10次为1个疗程。

　　2 结果

　　95例患者中，经上属方法1～2个疗程治疗后评价，痊愈80例（84%），显效12例（12%），无效3例（3%）。疗效标准：治愈：临床症状和体征消失，X线检查，颈椎生理弧度正常，能进行正常的工作和生活，随访1年无复发；显效：临床主要症状和体征消失，X线检查正常，能胜任一般工作；有效：临床主要症状和体征较前缓解，但劳累后加重，需继续治疗；无效：临床症状和体征均无变化或加重［34］。

　　3 讨论

　　颈椎病是临床常见病，是由于颈椎退行性改变而影响脊髓、脊神经根、交感神经和椎支脉等结构，使椎间盘变性，髓核破裂突出及椎体后缘骨刺形成刺激，压迫神经根、椎动脉和脊髓等组织，产生水肿粘连、韧带肥厚变性、钙化等病理改变，而出现一系列临床症状。

　　大部分学者认为，该病属老年性疾病，颈椎间盘突出，椎管及椎间孔内骨质增生可致病，但颈椎失稳、错位而发病的占多数［4］。颈椎错位的原因又与椎周软组织损伤、松弛有关，与椎间盘变性后，椎间韧带相对松弛有关。先天性椎管，椎间孔狭窄更易患本病。在治疗过程中，采用牵引的方法，目的是使椎间隙增宽，使错位、失稳的关节恢复正常位置，改善椎管的矢状径，解除神经根、血管的压迫或刺激因素，使因受压或刺激所造成的缺血、缺氧，而引起的局部水肿、疼痛得到改善，解除对窦神经干和窦神经末稍的影响，使临床上因神经根受压及神经反射性导致的多区域疼痛、麻木、不适等症状，得到了缓解或消失［2］。

　
　　加减补阳还五汤中黄芪补气行血改善微循环，气为血之帅、气行则血行；红花、丹参、川芎、当归、地龙活血祛瘀；延胡索行气止痛；芍药甘草汤、僵蚕解痉止痛、解除局部肌肉痉挛；白芷、葛根善祛头项风湿；桂枝、羌活祛风除湿，通阳活络，引药直达病所，诸药合用共奏行气活血、解肌通络之功［4］。根据临床表现加减使用，对各型颈椎病均有明显效果。现代药理所研究证实：丹参能增加脑的能量代谢和葡萄糖的有氧代谢，使脑细胞得到足够的能量，增强耐缺血缺氧能力；白芷、羌活、葛根、桂枝、当归具有不同程度的改善血液循环的作用；葛根和桑枝还具有降压作用。全方合用可以有效地解除神经根、脊髓的水肿、椎动脉的痉挛及脑部的缺血缺氧，从而达到治疗颈椎病的目的。

　　　推拿治疗具有活血化瘀、舒筋活络，解除局部肌肉痉挛、松解粘连等作用。颈椎牵引可以调整椎体及小关节的位置，增大椎间隙及横突孔间距，伸张被扭曲的椎动脉［56］。改善椎间盘、钩椎关节与神经根或椎动脉之间的位置关系。需要特别注意的是，使用推拿手法切忌粗暴，松解局部肌肉软组织手法要轻柔、舒缓，术者一定要熟悉颈椎不同部位的解剖特点。

　　　　总之，在颈椎病的过程中，采用以上方法综合治疗，可协同发挥作用，相辅相成，大大提高了疗效，同时也缩短了疗程，具有切实可行的临床意义与应用价值。



【参考文献】

       ［1］ 郑素梅，马立森，张万民，等. 综合治疗颈椎病200例［J］.中医研究，2009，22（4）:4142.

　　［2］ 李晓慧. 中西医结合治疗颈椎病148例［J］. 现代中西医结合杂志，2009，18（8）:901902.

　　［3］ 毛晓芬. 颈椎病的治疗与分析［J］. 中国疗养医学，2009，18（1）:3233.

　　［4］ 刘芳，刘洪兰. 三联疗法治疗椎动脉型颈椎病158例疗效观察［J］. 中国实用医药，2009，4:218219.

　　［5］ 唐海峰，闫战益.颈项牵引推理治疗椎动脉型颈椎病52例临床观察［J］. 中国民康医学，2009，21（10）:11261127.

　　［6］ 龚树辉，杨继文，李忠权. 运动再学习法对椎动脉型颈椎病平衡功能的影响［J］.中国康复，2009，24（2:）9192.

绍奇谈医：肩关节周围炎

肩周炎属于中医学“痹证”范围，但古代文献亦有在痹证之外，另立“肩背痛”、“臂痛”名目者。民间称之为“漏肩风”、“五十肩”、“冻结肩”。一般对肩周炎多按痹证治疗，效果欠佳。其原因就在于大多数肩周炎患者以虚为本，风寒湿痰瘀为标，如果仅仅祛风散寒逐湿化痰行瘀，则本末倒置。《素问·生气通天论》说女子“六七三阳脉衰于上”，男子“六八阳气衰竭于上”，学中医的人何人不知？但每每将此二语草草读过。古往今来，唯清人叶天士能于此会意，提出“阳明络虚”的观点，如《临证指南医案·肩臂背痛》：五旬又四，阳明脉衰，肩胛筋缓。不举而痛，治当通补脉络，莫进攻风。高年阳明气乏，肩胛痛，难屈伸，法当理卫阳通补。
我在叶氏启发下，进一步考虑到肩周炎的病变，在骨、筋和肌肉，而肾主骨，肝主筋，脾主肌肉。人至中年以后，脏气渐亏，气血不足，尤为突出的是阳虚而失温煦，筋骨肌肉皆失温养，营卫空疏，风寒湿邪乃得乘虚而入，病久，留连不去，则更变生痰浊、瘀血，以至有形之邪，阻于经隧，故肩周疼痛不已，上举、外展、内旋、外旋受限。

这样，我治疗中老年肩周炎，便确定了以通补为法，以健脾益气、补肾、养肝为主体，佐以温阳散寒、活血、化痰、通经络、调营卫。

常用药如黄芪、白术、淫羊藿、山萸肉、赤白芍、桂枝、附子、姜黄、海桐皮、羌活、当归、防风、鹿角片(或鹿角胶)、甘草、生姜、大枣。这里面包含了益气温阳固表的芪附汤(黄芪、附子)，玉屏风散(黄芪、白术、防风)，调和营卫的桂枝汤(桂枝、芍药、炙甘草、大枣、生姜)，两补气血的当归补血汤(黄芪、当归)，宣痹止痛的舒筋汤(赤芍、海桐皮、片姜黄、羌活、当归、白术、炙甘草)和桂枝附子汤(桂枝、附子、炙甘草、生姜、大枣)几张方子。

体丰，多湿多痰，苔厚腻者，去山萸肉、黄芪，加苍术(燥湿健脾)、炮南星(善去经络之痰)、炒白芥子(善去皮里膜外之痰)；用力不当或外伤后而致瘀血阻络，痛剧而痛点固定者加红花、威灵仙、川芎、乳香、没药(当归、丹参、乳香、没药，即活络效灵丹)；寒盛，畏寒，患处冷感，每于睡觉时肩露于被子外即痛剧，舌淡脉沉者加制川乌、细辛、生姜温经通阳。

附子为方中要药，应予重用，一般从10g开始，不知，可渐增至30g，均需先煎40分钟以上，以策安全。



病案举例:

李某，女，49岁，左肩痛，延及肩胛，屈伸上举不便，兼右侧网球肘，疼痛不能负重。手足常冷，畏寒，舌淡，苔白，脉沉弦。疼痛夜甚于昼，睡觉时被子稍一漏风，疼痛即加剧。年近50，阳明脉衰，营卫失调，风寒外袭，其诱因也，拟温阳气、调营卫、养肝肾、通经络。制附片30g(先煎半小时)，桂枝10g，细辛6g，炙黄芪30g，炒白术15g，防风10g，赤芍10g，淫羊藿15g，姜黄10g，赤芍10g，海桐皮10g，威灵仙10g，当归12g，山萸肉12g，川芎12g，羌活10g，炙甘草6g，大枣15g，生姜3片，蜂房6g。服30余服，痛止。此后断续服用此方约百服而活动自如，手足从此亦不再冷矣。

肩周炎可配合针灸推拿等外治法，患者也可以在医生指导下进行功能锻炼。我在德国时曾买过一种叫ABC的膏药，其成分即是辣椒(脱去色素)。据德国医生告诉我，他们在多种药物试验中，发现以辣椒效果为最好。所以我采用我国自制的伤湿止痛膏之类膏药，嘱患者撒上一层辣椒粉再贴，效果不错。热熨药包我也常用，能饮酒者也可以饮用药酒。热熨方及药酒方如后：

热熨方：生川乌，生草乌，刘寄奴，伸筋草，红花，乳香，没药，白芷，羌、独活，赤芍，骨碎补，细辛，桂枝，干姜各等分，研为粗末，白酒四两拌匀，装入布袋内，每袋重约150g，放锅上蒸10～15分钟，取出，稍晾一下，趁热熨患处(注意不要烫伤)，早晚各1次。

酒药方：桑莶酒。姜黄45g，桑枝100g，当归60g，三七30g，五加皮60g，红花60g，海桐皮60g，骨碎补45g，羌、独活各30g，川芎30g，赤芍45g，肉桂30g，苍术30g，炮附子30g，豨莶草100g，木瓜45g，乳香15g，炮南星30g，黄芪100g，黄酒或白酒5斤浸泡10天后取饮，每次一两，1日2次。