“衡法”治则三十年——颜德馨教授与他的中医药实践

“衡法”治则三十年——颜德馨教授与他的中医药实践
本刊记者 侍 茹
来源：家庭用药　日期：2009-05-15

　　20世纪70年代初，颜德馨总结自己数十年临床实践所得，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨证观点，以及“疏其血气，令其条达而致和平”的“衡法”治则，在学术界引起不小的震动，也引来争议不绝......

　　30年来，颜老以自己在临床、教学、科研实践中的亲历亲为，不断总结完善“衡法”治则理论，并将它渐次运用于延缓衰老和疑难病的治疗，所获成绩斐然。最终成为祖国医药学宝库中的一朵奇葩，得到海内外学术界的肯定。

　　博采众长 自成一家

　　追溯中医活血化瘀治法的历史，我们看到：

　　成书约在周秦的《内经》中记载了不少瘀血的资料。《神农本草经》记载了很多活血化瘀的药物，如大黄、桃仁下瘀血、血闭，破瘕积聚；地黄、芍药逐血痹；当归、川芎同治金创等。

　　汉末，张仲景《伤寒杂病论》列载了很多血瘀辨证的治疗方药，中医活血化瘀的治法奠基于此。直至明代王肯堂著《证治准绳》始立蓄血专篇。清代早期，叶天士医案中提到“久病入络”之说，因病久气血运行不利，血液之中必有瘀凝，他对于痹症、痛症、郁症、积聚、 瘕等许多病证，广泛应用活血化瘀法。清代中叶王清任的《医林改错》、清末唐容川的《血证论》等，对瘀血的论治都有专述。

　　颜德馨，其父颜亦鲁为江淮名医，擅治脾胃病。颜老幼承庭训，侍诊时身受熏陶，待成年负笈海上时又随内科秦伯末、盛心如、郭柏良，外科许半龙，儿科徐小圃、单养和等诸大家。20世纪50年代，颜老即开始探索用中医药治疗白血病，学术上推崇气血学说，其时也是“衡法”治则的萌芽时期。

　　颜老认为，气血是维持人体正常生命活动的主要物质，中医“八纲辨证”之中，虽无气血二字，但气血内容确尽贯于八纲之中，故认为气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病证的辨证基础。“气为百病之长”、“血为百病之胎”，瘀血是产生气血不和的重要因素。遂根据疑难病证缠绵难愈、证候复杂等特点，提出“久病必有瘀、怪病必有瘀”的观点。而活血化瘀能够疏通气血，调整阴阳，平衡气血，其作用已远远超过前人“通行血脉，消除瘀血”的含义，有别于清代程钟龄《医学心悟·医门八法》归纳的“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八法，所以称其为“衡法”。

　　颜老对“衡法”的解释是，所谓衡者，具有平衡和权衡之义。衡法的组成，以活血化瘀药为主，配以行气、益气等药组合而成，能够调畅气血，平衡阴阳，发挥扶正祛邪、固本清源的作用，适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病。

　　实践证明，用活血化瘀法治疗多种复杂顽固、久治不愈的疑难病证，临床均有较满意的疗效，如慢性肝炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病、老年痴呆、风湿病、顽固性失眠、慢性胃炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及五官科、妇科、皮肤科等方面的疑难病证。而且在实验研究上也取得了客观指标的支持。

　　沪上医学界一位资深专家评说：颜氏贵在将活血化瘀的古法、古方用活了！


　　勤于实践 不断总结

　　颜老善于发掘祖先之秘奥，常有卓识新解，运用于临床实践，造福病家。现撷取一二，以供众家管中窥豹，可见一斑。

　　1 顽固性失眠论治
　　失眠一证，虽涉及五脏六腑，但其病机总与营卫气血运行失常相关。历代医家论治失眠，或治心神，或疗肾水，众说纷纭，各执己见。颜老从气血失和论治，疗效显著。他认为失眠患者每以情志变化为主因，又以失眠加剧而五志逆乱，气血失衡，故而治疗当以调畅脏腑气血为宜，若一味强调安神则有所偏颇。而肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密，论治顽固性失眠，尤当以治肝为先。故临床常备二方，以调畅气血枢机，每多应手。

　　（1）从气郁论治，主以柴胡加龙骨牡蛎汤
　　柴胡加龙骨牡蛎汤，取小柴胡之半为主药，以调畅气机，疏肝解郁，升清降浊；辅以苓、桂平冲安神，龙、牡及铅丹镇静定魂；佐使大黄泄热去实；诸药相配，共奏疏肝气、泄郁火、定肝魂、镇心神之功。故柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁化火而证见入夜烦躁，难以入睡，或梦呓频作，或有梦而遗，兼有急躁易怒，头晕目眩，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数等顽固性失眠者最为适宜。方中铅丹多以磁石或磁丸替代，大黄每用制大黄，取其泄热镇惊之效，不堪泄泻者，代以黄连亦佳。

　　（2）从血瘀论治，方用血府逐瘀汤
　　气滞血瘀患者每多情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰而失眠，即使入睡，也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩等。颜老认为血府逐瘀汤能平衡气血，调整阴阳，治疗瘀血失眠者，常可获显效。此方取桃红四物汤为君，功以活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气；佐使枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，牛膝导血下行；俾气通血活，则肝顺条达，瘀去郁散，脏气与脑气相接，神魂自定。如加磁 丸、生铁落等重镇之品，则疗效更佳。

　　2 蛋白尿论治
　　肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职，精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，关键是精浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。水浊同下，是为正常排尿活动，水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。颜老治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然。固涩亦偶然有得，愈出勉强。颜老经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方如下：

　　益肾汤
生地、太子参各15克，党参10克，黄芪20克，茯苓、巴戟天、补骨脂、葫芦巴各9克。水煎2汁，一日分服。临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。

　　龙蜂方
龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30克，露蜂房9克。水煎2汁，一日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。

　　僵蚕粉
僵蚕研末，每服1.5克，一日3次，也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。

　　疏风汤
苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9克，蝉蜕6克，薄荷4.5克，薏苡仁根30克。水煎2汁，一日分服。治疗蛋白尿久治不愈。

　　对肾病综合征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤，对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤。疗程较长，久病入络者，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉等。

　　3 顽固性少腹痛、不孕证论治
　　“少腹逐瘀汤”为清代名医王清任所创制，取温经汤合失笑散化裁而成。方中以当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀；延胡索理气行血止痛；官桂、炮姜、小茴香温经散寒，并引诸药直达少腹，主治瘀血积于少腹的妇科病证，为散寒活血的代表方，功擅活血祛瘀，散寒止痛。颜老在临床上辨证而施，用于顽固性少腹痛、肠粘连、不孕证等诸多疑难病证，亦能获效。

　　如不孕证，颜老谈到其病因多由肝郁、血虚、痰湿、肾亏、胞寒等引起气血乖违，瘀血内结，以致冲任不调，难以摄精受孕，而其中尤以胞宫虚寒夹瘀者最为多见，故常以少腹逐瘀汤祛寒化瘀，调和冲任。习加紫石英以增温经暖宫之力，投之多验。临床用于月经来潮前服5～7剂，以调和冲任，连服3个月，常可奏效。

　　此方对瘀血为患的月经不调、痛经、闭经、崩漏、 瘕等妇科疑难病证，亦有疗效。

　　传承重在发扬光大

　　师古不泥古，勤于实践，善于总结。纵览颜老数十载行医、学术研究的经历，我们发现这条脉络贯穿始终。

　　这30年，颜老运用活血化瘀之“衡法”理论治愈的病人难以计数，不光有著作十多部，颜老还将自己的验方与企业合作研制开发出成药，为更多的病家谋健康。有治冠心病的“正心冲剂”，有根据颜老治疗顽固性高脂血症验方“降脂方”研制的“衡生颗粒”。

　　20世纪80年代，“衡法”治则首度运用于临床抗衰老研究。此前的2 000多年，前人抗衰老多用“补”法，而颜老独辟蹊径，认为人体衰老的本质是“瘀血”引起，应用益气化瘀功效的“衡法Ⅱ号”防治心脑血管病、抗衰老，效果显著。该药以“寿宝”品名在美国市场行销十年而不衰。

　　此外，还有治疗老年性痴呆（血管性痴呆）的“醒脑冲剂”、治疗脑梗死的“脑梗灵”，目前已在临床试用阶段......

　　2002年，经有关部门批准，以颜老为学术带头人的上海市中医心脑血管病临床医学中心在同济大学附属铁路医院成立，它将办成亚洲一流的学术研究中心......　　祖国中医药博大精深，数千年来无数先贤薪火传承，才使它不断光大，恩泽苍生。颜老说，“衡法”因其具有“固本”和“清源”双重效应，就其内涵与外延而论，有待开发的领域还有很多。“不管现在与未来，我们都要加倍珍惜祖国流传了几千年的中医药文化。”“为弘扬祖国医药，我准备着继续奋斗！”　　（本文采写，承蒙颜德馨教授之子、同济大学附属铁路医院中医科主任颜乾麟教授鼎力相助，在此表示衷心感谢！）

顏德馨教授治療不寐的思路與方法

顏德馨教授治療不寐的思路與方法　　
邢斌1韓天雄1竇丹波2
指導：顏乾麟1 （1、同濟大學附屬第十人民醫院中醫科上海200072　　2、上海中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科上海200021） 　　

關鍵字：顏德馨，不寐，經驗　　

不寐是指經常性不能獲得正常睡眠的病證，表現為入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深以致醒後疲倦，重者可徹夜不眠。顏德馨教授在60年臨床實踐中對不寐的治療積有豐富的經驗，現將其治療思路與方法總結如下。

　　1、治療思路

　　不寐系由臟腑機能紊亂，邪氣阻滯，陰陽平衡失調，營衛氣血運行失常，神志不寧所致。關於其辨證，歷來紛紜複雜，而顏師以虛實為綱，化繁為簡。認為實者有鬱、火、痰之辨，虛者有氣血陰陽之分。

　　“郁”是肝鬱氣滯，以抑鬱、多思多慮、脅肋疼痛、舌淡紅、苔薄白、脈弦為辨證依據。方選逍遙散加減。“火”乃心火熾盛，以心煩不寧、驚悸怔忡、小溲短赤、舌尖紅、苔薄黃、脈數為辨證依據。方選黃連解毒湯合導赤散加減。“痰”由痰濕內困，以胸悶脘痞、口中粘膩、納呆、噁心、舌苔白膩、脈滑為辨證依據。方選溫膽湯加減。虛證如氣血兩虛，以心悸、神疲、食少、便溏、面色少華、舌質淡、邊有齒印、脈細弱為辨證依據。方選歸脾湯加減；陰虛火旺，以煩熱、腰酸、手足心熱、口幹、舌質紅、脈細數為辨證依據。方選知柏地黃湯合百合地黃湯；陰陽兩虛證以頭暈目眩、男子遺精、女子夢交、舌質淡、脈象或虛，或芤，或遲為辨證依據。方選桂枝加龍骨牡蠣湯。

　　但上述證候不是靜止不變的，更不是孤立單純的，臨證最多見證候的動態變化與證候的複合。如肝鬱氣滯證，往往鬱而化火，表現為鬱鬱寡歡而急躁易怒，當選丹梔逍遙散加味；若見一派肝火上炎徵象，直取龍膽瀉肝湯清熱瀉火。痰濕內困，鬱而化熱，熱擾心神，宜用黃連溫膽湯；痰濕內困，又見氣血不足、心脾兩虛之象，則當用十味溫膽湯。陰虛火旺，心腎不交，則又宜黃連阿膠湯。因此，臨床當細細辨析，掌握分寸，活法圓機，隨證治之。

　　2、辨治心法

　　不寐一病，雖涉及五臟六腑，但其病機與營衛氣血運行失常密切相關。蓋不寐患者每以情志變化為主因，又以失眠加劇五志之逆亂，氣血為之失衡，故其治當以調暢臟腑氣血為宜。肝主謀慮，主疏泄，主藏魂，與氣血之調暢關係最密，故顏師擅長從肝、從氣血治療不寐，此其臨證特色，屢治不爽。

　　2.1從肝鬱氣滯，瘀血內凝論治

　　不寐患者情懷不遂，肝失疏泄，初則氣機鬱結，日久必致氣滯血瘀，凝滯腦氣，神明受擾而失眠，即使入睡，也亂夢紛紜，兼有情志鬱鬱不樂，時喜歎息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀等。此即《醫方難辨大成》所謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度也”。治此血府逐瘀湯最為應手。臨床加磁朱丸吞服，或靈磁石先煎以重鎮定魂，療效更佳。

　　2.2從肝氣不舒，鬱而化火論治 　　肝鬱日久，最易化火，肝火拂逆，衝激肝魂，則魂搖而睡臥不寧。《血證論》雲：“陽浮於外，魂不入肝，則不寐”。證見入夜煩燥，難以入睡，或夢囈頻作，或有夢而遺；兼有急躁易怒，頭暈目眩，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。肝火多緣氣鬱不解所致，故治療毋忘疏肝解鬱。若專事苦寒泄火，將致氣血凝結，郁火愈盛，症情更甚。其病症輕淺者，可選用丹梔逍遙散，甚者柴胡加龍骨牡蠣湯最為合拍。若見一派肝火上炎徵象，則又非此二方之所宜，當取龍膽瀉肝湯清瀉肝火為是。

　　2.3從肝膽氣鬱，痰火內擾論治

　　肝膽互為表裡，膽主少陽，內寄相火，膽氣沖和，則能上養心火，故有“心與膽相通”之說。若暴受驚駭，或思慮太過，少陽樞機不達，膽氣鬱結化火，灼津成痰，痰火擾亂心神，可致失眠。證見睡臥輾轉不安，難以入眠，或易於驚醒；兼有心煩懊儂，口苦咽幹，胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數等。治以疏泄肝膽，化痰解鬱。方用柴芩溫膽湯加味。

顏德馨中醫心腦病診治精粹

作者：顏乾麟 主編
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2009年05月01日
語言：簡體中文 ISBN：9787117114202
裝訂：平裝


內容簡介
國醫大師顏德馨教授是我國當代著名的中醫學家。本書系統總結了顏德馨教授診治中醫心腦病的學術理論和臨床經驗。 本書理論篇，重點介紹了顏德馨教授的獨特學術思想和常用中藥方劑的運用經驗。如其中提出的“氣為百病之長，血為百病之胎”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”、衡法治則，以及方藥新用的臨證心法等，均蘊含著顏德馨教授數十年的心得，足以啟發後學。實踐篇從病因闡述、辨治心法、用藥秘要、古方應用、醫案精華等10個方面對20。種病證作了全面闡述，對顏德馨教授個人獨特的思路、觀點、經驗作了詳盡介紹。本書學術性、實用性俱佳，對中醫臨床、科研、教學人員有較大的參考價值。


目錄
理論篇
中醫學對心腦的認識
中醫傳統理論對心腦生理病理的認識
一、中醫學對心腦的認識概論
二、心的生理功能和病理變化
三、腦的生理功能和病理變化
中醫歷代文獻對心腦生理病理論述精選
顏德馨診治心腦病的學術思想
顏德馨對心腦生理病理的獨特見解
一、心為陽髒
二、心主血、脈、絡
三、腦髓純者靈，雜者鈍
四、腦喜靜謐
顏德馨對心腦病從氣血論治的學術思想
一、辨病以“氣為百病之長，血為百病之胎”為綱
二、提倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”之說
三、發明衡法治則
顏德馨診治心腦病的辨證思路與治療方法
顏德馨對心腦病的辨證思路
一、心腦病從氣血論治辨證思路
二、心腦病從氣血論治的臨床與實驗研究
顏德馨對心腦病的治療方法
一、心腦病從氣血論治思路
二、心病的治療方法
三、腦病的治療方法
常用中藥精解與發揮
理氣藥
一、柴胡
二、香附
三、薤白
活血藥
一、川芎
二、丹參
三、郁金
四、蒲黃
五、五靈脂
六、桃仁
七、益母草
八、地鱉蟲
九、水蛭
十、血竭
十一、三七
清熱藥
一、黃連
二、黃芩
三、昔柏
四、梔子
五、夏枯草
六、龍膽草
七、決明子
八、苦參
九、水牛角
十、大黃
祛風藥
熄風藥
祛痰化濕藥
開竅藥
溫陽藥
補益藥
安神藥
常用方劑精解與發揮
理氣劑
理血劑
清熱劑
治風劑
祛痰劑
溫陽劑
補益劑
安神劑
實踐篇
胸痹
心悸
心水
厥證
頭痛
眩暈

耳鳴耳聾

中風

麻木

顫證

痴呆

痙證

痿證

不寐

多寐

健忘

郁證

癲狂

癇證

髒躁