温肾助阳治疗黄褐斑

    黄褐斑是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病，皮损多呈蝶形，分布于面部、前额、两颧部，为淡褐色至咖啡色斑片，境界明显。好发于中青年女性，大多数人还伴易疲劳，面色晦暗，月经不调等症状，现代医学称之为“妊娠斑”、“蝴蝶斑”，《外科正宗》称“黑黧斑”，《医宗金鉴》称“黧黑皮黯”。近年来，我们采用蒲氏益元散从肾论治本病68例，疗效满意，现报告如下：

　　资料与方法

　　1、一般资料

　　68例，均为女性，年龄最小22岁，最大的48岁，平均30.43（正负3.25岁），病程半年至20年，平均6.35(正负2.14年）。病例中已婚者61例，未婚者7例，怀孕后发病者46例，长期服避孕药者15例。

　　2、治疗方法

　　蒲氏益元散由当归、仙灵脾、苁蓉、白术、党参、人参、陈皮、兔丝子等组成，有补益元阳，填精补髓等作用。临床运用能消斑美容，黑发润肤。临床使用：益元散口服，每次2克，每日2次，2周为一个疗程，每个病例治疗2至4个疗程。两个疗程无效停止治疗。

　　结果

　　1、疗效标准

　　治愈：黄褐斑完全消失，皮肤颜色恢复正常，细嫩有光泽；显效：色斑大部分明显谈淡，其间出现多处斑片状正常皮肤，黄褐斑总面积减少50%；有效：色斑颜色变浅，减少面积不足原病灶的50%；无效：治疗后黄褐斑的颜色、总面积无变化，或颜色加深或总面积增加。

　　2、治疗结果

　　68例治疗2个疗程者20例，3个疗程32例，4个疗程16例，结果治愈41例，占60.3%，显效18例，占26.5%，有效8例，占11.7%，总有效率98.5%，无效1例，占1.5%。

　　讨论

　　黄褐斑系临床常见色素代谢异常性疾病。多数局部无症状，目前现代医学对本病研究多局限于试探性治疗，因病因不明确，故无特效疗法，多采用激素脱色等局部治疗方法，疗效较差。

　　中医对本病的认识，多从肝、脾、肾三脏入手，从气血、痰瘀论治。

　　陈实功在《外科正宗》称此疾为黧黑，由“水亏不能制火，血弱不能华面，以致火燥结成斑，色枯不荣”，认为由肾气不足，肾水不能上承，阴虚火量，火燥津亏，面部失荣，而发色斑。治疗采用六味地黄丸口服，并用玉容丸外洗面部。

　　《医宗金鉴·外科心法要诀》称黄褐斑为“黧黑皮黯”，“原于忧思抑郁成”，将本病的发病机理归结为忧思抑郁，肝气郁结，气滞血郁，结于面颊，面色不华发病，认为采用行气祛风，化瘀之玉容散外洗为主治疗。

　　后世及现代医家对本病的认识，多基于肝郁气滞，瘀留不去，肾阴亏虚，痰湿内阻，加以辨治。如李氏将此病分为肝郁型、肾虚型及肝虚型，取得一定疗效。邵氏将本病病因概括为“肾虚”、“肝郁”、“血瘀”三型也取得一定疗效。两人对肾虚的认识均受“处科正宗”的影响，从肾阴不足，水不上承论治。

　　由于活血化瘀研究的进展，从活血祛瘀治疗的医家也为数不少，如窦氏等应用血府逐瘀汤治疗本病119例，有效率89.18%，李氏采用桃红四物汤加味治疗本病49例，总有效率84.6%，取得了一定疗效。但单纯活血祛瘀缺乏稳定性，疗效不持久。

　　我们认为本病的发生从其症候来说，以面生黑斑为主。中医认为：肾藏精，肾为水火之脏，主精气之生发，肾中阳乃一般气气之根本。黑色内应于肾，肾阳不足，命门火衰，不能鼓动精血周流上承，面颊不得精血荣养，血滞为瘀而生黑斑，外显肾脏本色。本病其本在肾亏阳虚，其标在气郁血瘀，因此治疗上采取补益元阳，和血养营之法，令阳气渐壮，发生鼓动有力，阳生阴长，精血充沛，血脉流畅，自然瘀祛新生，颊面皮肤得养，色斑逐渐消退，此方为追根寻源治本之法，不同于历代文献益肾养阴，或化瘀解郁之法。益元散系我国当代杰出中医专家蒲辅周先生家传秘方，组方精巧，临床使用已逾百年。其功用在于补益元阳，填精补髓，养血和荣，针对于黄褐斑的发病机理，故而临床应用取得较好疗效。


参考文献

1.曾宁.黄褐斑证治探讨.四川中医 1994；（9）：6～7

2.陈实功.外科正宗.第1版.北京：人民卫生出版社，第1 　　版.1958：213

3.吴谦.医宗金鉴.外科心法要诀.第1版.北京：人民卫生出版　　社，1973：130

4.李秀敏.70例黄褐斑的辨证论治.中医杂志 1986，（3）：　38

5.邵凯彬.加味消遥汤治疗黄褐斑.新中医1993；（6）：36

6.窦国祥等.血府逐瘀汤治疗黄褐斑119例分析.铁道医学1984；　（12）1：46－48

7.李茂兴等.活血化瘀法治疗黄褐斑49例疗效观察.河北中医　　　1989；14；（5）：9

压按阳性反应物-针灸法操作特点

一般疾病在症状未出现之前，常有阳性反应物显露。其发生部位多在脊柱附近，亦可见于颈项部及腹股沟等处。阳性反应物包括结节物、条索状物、泡性软状物，和障碍阻力等，以结节物多见。按压时往往出现酸、痛、麻木等反应。通过触诊，不仅能察知疾病的预兆，而且通过梅花针叩打或针灸这类阳性物，可达到预防效果医`学教育网搜集整理。

四逆散加味治疗阳痿54例

四逆散加味治疗阳痿54例

中国民间疗法 1999年第6期第7卷 古方今用

作者：毛发勤

单位：浙江省遂昌县中医院,323300

　　笔者自1996年2月～1998年8月采用四逆散为主结合临床辨证治疗阳痿54例,取得了较满意的效果,现报告如下。

　　一般资料

　　本组患者年龄28～60岁；病程3个月～8年。临床辨证分型:肾阳不足型24例,阴虚火旺型8例,气血瘀滞型17例,心脾两虚型5例。

　　治疗方法

　　基本方:柴胡10g、枳壳10g、芍药12g、炙甘草5g、川郁金15g。肾阳不足型加熟附片15g、肉桂5g、巴戟天15g、鹿角片12g、淫羊藿15g、阳起石15g、熟地15g、山茱萸1 2g；阴虚火旺型加生地15g、山茱萸10g、丹皮10g、女贞子15g、旱莲草15g、炒知母 10g、炒黄柏10g；气血瘀滞型加全当归12g、丹参15g、王不留行12g、路路通10g、巴戟 天15g；心脾两虚型加党参15g、黄芪20g、白术12g、酸枣仁15g、茯苓12g、炙远志8 g、巴戟天15g；遗精早泄加金樱子20g、五倍子15g、桑螵蛸12g、覆盆子20g。1个月 为1个疗程,超过2个月为无效。

　　治疗效果

　　疗效标准:痊愈:阴茎能勃起且坚硬,无早泄现象。好转:阴茎勃起,但举而不坚,或时间较前短。无效:临床症状与体征无改善。

　　本组经15～60天治疗,结果痊愈35例,好转16例,无效3例,总有效率为94.4%。

　　典型病例

　　张某,男,42岁,1997年6月5日初诊。诉阳事不举4个月,伴失眠、腰酸、夜尿频多,脉沉细而弦,舌质淡苔薄白。细究其因,乃半年前因职务变迁,未能如愿而致心情忧郁不畅,经常失眠,胸胁胀满不适,阳事不举。证属肝气郁滞,失于条达,阳气不伸,宗筋弛缓,治宜疏肝解郁、温补肾阳,予四逆散基本方加合欢皮15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、 炒杜仲15g、阳起石20g、全当归10g,每日1剂,水煎2次分服,并劝导患者调情志,远名 利,宽胸怀。服药10剂诸症好转,24剂后阴茎坚硬而举,阳萎治愈。

　　体会

　　笔者临证发现阳痿患者中属肝郁气滞,宗筋弛缓,阳器失养成萎者为数不少。故以四逆散为主,结合辨证加壮阳、滋阴、活血、健脾等药治之。四逆散有和解表里、 疏肝理脾的作用,善治肝脾失调,情志抑郁等证。方中柴胡疏肝解郁,枳壳宽中理气,芍药、甘 草调理肝脾,令土木得和而气机流畅,川郁金清心解郁、行气活血。全方切中病机,故临证可收 满意疗效。

(收稿日期 1999-03-01)

四逆散合八味地黄汤治疗阳痿98例

四逆散合八味地黄汤治疗阳痿98例

门　波1,王继成2

       (1.河南省中医院,河南郑州450002;2.河南中医学院2003级研究生,河南郑州450008)

关键词:阳痿/中医药疗法　四逆散/治疗应用　八味地黄汤/治疗应用

　　阳痿(勃起功能障碍,简称ED)是男科常见病、多发病。2003-10-2005-06,笔者采用四逆散合八味地黄汤加减治疗肝郁肾虚型阳痿98例,疗效满意,现总结报道如下。

1　一般资料

    所有病例均来自我院门诊,中医辨证属肝郁肾虚型。按照“随机数字表”法随机分成治疗组50例和对照组48例。治疗组年龄22~49岁,病程3~18个月。对照组年龄23~48岁,病程4~20个月。所有患者均是已婚且夫妇同居。两组一般资料对比,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2　诊断标准

     参照《中药新药临床研究指导原则》中功能性阳痿诊断标准制定[1]。①突然发生阳痿;②夜间和/或早晨有勃起现象;③视听刺激和/或手淫时阴茎可勃起。

3　辨证标准

     参照《中药新药临床研究指导原则》阳痿章节中的有关证候,结合临床实际拟定肝郁肾虚证的标准[1]。主证:阴茎不能勃起或勃起不坚。次证:①胸闷善太息或胸胁胀满;②腰膝酸冷,或肢体畏寒,或神疲乏力怕冷;③舌质淡,脉沉细无力。

4　治疗方法

     治疗组:采用四逆散合八味地黄汤加减,药物组成:柴胡12 g,当归12 g,白芍15 g,茯苓15 g,白术15 g,熟地黄25 g,山药12 g,山茱萸12 g,泽泻9 g,牡丹皮15 g,制附子9 g,肉桂9 g,仙茅12 g,淫羊藿15 g。加减:气虚,加党参15 g、黄芪20 g;湿热甚,加生薏苡仁30 g。每日1剂,水煎早晚分服。1个月为1个疗程。对照组:给予复方玄驹胶囊(由北京康尔副药业有限责任公司生产,批号030810),每次2粒,每天3次,温开水送服。疗程同治疗组。

5　疗效判定标准

     参照《中药新药临床研究指导原则》中制定的阳痿疗效判定标准[1]。治愈:治疗后3个月以内,各项症状消失,阴茎勃起角度>90°,性交成功率>75%;显效:治疗后各项症状较前明显减轻,阴茎勃起角度>90°,性交成功率>50%但≤75%;有效:治疗后各项症状较前减轻,勃起角度有改善,性交成功率>25%但≤50%;无效:用药前后各项指标均无改善。

6　结　果

    见表1。两组对比,经卡方检验,χ2=11.67,P<0 .01="" p="">

表1　两组疗效对比　(例)组　别n治愈显效有效无效总有效率/%治疗组50 17 15 12 6 88.00对照组48 5 10 15 18 63.50

7　讨　论

     阳痿病因病机较为复杂,涉及心肝脾肺肾胆等多个脏腑。在古代,由于经济落后,物资匮乏,文化娱乐生活较少,故历代医家对本病辨证多责之于肾虚,治疗多从补肾入手。而现代社会经济发达,物资极大丰富,各种文化娱乐生活丰富多姿,故阳痿肾虚者较前明显减少。且随着社会的发展,竞争的加剧,人际关系及家庭关系越来越复杂,人们特别是男性的压力越来越大,肝郁患者不乏其人,因此,肝郁型阳痿越来越多。中医理论认为,肝肾同源,肝病日久,必将损及肾精,导致肝郁肾虚。肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气机不畅,宗筋失养;肾气有赖于肝之疏泄调达,阳事活动才能自如。肝病日久,子盗母气,肾气亏虚,则温煦、运动、兴奋、气化功能不足而引发阳痿。方中柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源。而八味地黄汤之熟地黄滋肾阴,益精髓;山茱萸滋肾益肝;山药滋肾补脾;肉桂、附子温补肾阳;泽泻、茯苓利水渗湿;牡丹皮清泻肝火,与温补肾阳药相配,意在补中寓泻,以使补而不腻。诸药合用,可疏肝健脾,益肾强精而获良效。

“衡法”治则三十年——颜德馨教授与他的中医药实践

“衡法”治则三十年——颜德馨教授与他的中医药实践
本刊记者 侍 茹
来源：家庭用药　日期：2009-05-15

　　20世纪70年代初，颜德馨总结自己数十年临床实践所得，提出“久病必有瘀，怪病必有瘀”的辨证观点，以及“疏其血气，令其条达而致和平”的“衡法”治则，在学术界引起不小的震动，也引来争议不绝......

　　30年来，颜老以自己在临床、教学、科研实践中的亲历亲为，不断总结完善“衡法”治则理论，并将它渐次运用于延缓衰老和疑难病的治疗，所获成绩斐然。最终成为祖国医药学宝库中的一朵奇葩，得到海内外学术界的肯定。

　　博采众长 自成一家

　　追溯中医活血化瘀治法的历史，我们看到：

　　成书约在周秦的《内经》中记载了不少瘀血的资料。《神农本草经》记载了很多活血化瘀的药物，如大黄、桃仁下瘀血、血闭，破瘕积聚；地黄、芍药逐血痹；当归、川芎同治金创等。

　　汉末，张仲景《伤寒杂病论》列载了很多血瘀辨证的治疗方药，中医活血化瘀的治法奠基于此。直至明代王肯堂著《证治准绳》始立蓄血专篇。清代早期，叶天士医案中提到“久病入络”之说，因病久气血运行不利，血液之中必有瘀凝，他对于痹症、痛症、郁症、积聚、 瘕等许多病证，广泛应用活血化瘀法。清代中叶王清任的《医林改错》、清末唐容川的《血证论》等，对瘀血的论治都有专述。

　　颜德馨，其父颜亦鲁为江淮名医，擅治脾胃病。颜老幼承庭训，侍诊时身受熏陶，待成年负笈海上时又随内科秦伯末、盛心如、郭柏良，外科许半龙，儿科徐小圃、单养和等诸大家。20世纪50年代，颜老即开始探索用中医药治疗白血病，学术上推崇气血学说，其时也是“衡法”治则的萌芽时期。

　　颜老认为，气血是维持人体正常生命活动的主要物质，中医“八纲辨证”之中，虽无气血二字，但气血内容确尽贯于八纲之中，故认为气血病变是临床辨证的基础，也是疑难病证的辨证基础。“气为百病之长”、“血为百病之胎”，瘀血是产生气血不和的重要因素。遂根据疑难病证缠绵难愈、证候复杂等特点，提出“久病必有瘀、怪病必有瘀”的观点。而活血化瘀能够疏通气血，调整阴阳，平衡气血，其作用已远远超过前人“通行血脉，消除瘀血”的含义，有别于清代程钟龄《医学心悟·医门八法》归纳的“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八法，所以称其为“衡法”。

　　颜老对“衡法”的解释是，所谓衡者，具有平衡和权衡之义。衡法的组成，以活血化瘀药为主，配以行气、益气等药组合而成，能够调畅气血，平衡阴阳，发挥扶正祛邪、固本清源的作用，适用于阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等多种疾病。

　　实践证明，用活血化瘀法治疗多种复杂顽固、久治不愈的疑难病证，临床均有较满意的疗效，如慢性肝炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜、血栓性脉管炎、冠心病、糖尿病、老年痴呆、风湿病、顽固性失眠、慢性胃炎、尿毒症、红斑性狼疮、偏头痛、肿瘤、新生儿硬肿症及五官科、妇科、皮肤科等方面的疑难病证。而且在实验研究上也取得了客观指标的支持。

　　沪上医学界一位资深专家评说：颜氏贵在将活血化瘀的古法、古方用活了！


　　勤于实践 不断总结

　　颜老善于发掘祖先之秘奥，常有卓识新解，运用于临床实践，造福病家。现撷取一二，以供众家管中窥豹，可见一斑。

　　1 顽固性失眠论治
　　失眠一证，虽涉及五脏六腑，但其病机总与营卫气血运行失常相关。历代医家论治失眠，或治心神，或疗肾水，众说纷纭，各执己见。颜老从气血失和论治，疗效显著。他认为失眠患者每以情志变化为主因，又以失眠加剧而五志逆乱，气血失衡，故而治疗当以调畅脏腑气血为宜，若一味强调安神则有所偏颇。而肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密，论治顽固性失眠，尤当以治肝为先。故临床常备二方，以调畅气血枢机，每多应手。

　　（1）从气郁论治，主以柴胡加龙骨牡蛎汤
　　柴胡加龙骨牡蛎汤，取小柴胡之半为主药，以调畅气机，疏肝解郁，升清降浊；辅以苓、桂平冲安神，龙、牡及铅丹镇静定魂；佐使大黄泄热去实；诸药相配，共奏疏肝气、泄郁火、定肝魂、镇心神之功。故柴胡加龙骨牡蛎汤对肝郁化火而证见入夜烦躁，难以入睡，或梦呓频作，或有梦而遗，兼有急躁易怒，头晕目眩，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数等顽固性失眠者最为适宜。方中铅丹多以磁石或磁丸替代，大黄每用制大黄，取其泄热镇惊之效，不堪泄泻者，代以黄连亦佳。

　　（2）从血瘀论治，方用血府逐瘀汤
　　气滞血瘀患者每多情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰而失眠，即使入睡，也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐，时喜叹息，胸胁胀痛，舌紫，脉弦或涩等。颜老认为血府逐瘀汤能平衡气血，调整阴阳，治疗瘀血失眠者，常可获显效。此方取桃红四物汤为君，功以活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气；佐使枳壳、桔梗一升一降，调畅气机，牛膝导血下行；俾气通血活，则肝顺条达，瘀去郁散，脏气与脑气相接，神魂自定。如加磁 丸、生铁落等重镇之品，则疗效更佳。

　　2 蛋白尿论治
　　肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职，精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，关键是精浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。水浊同下，是为正常排尿活动，水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。颜老治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然。固涩亦偶然有得，愈出勉强。颜老经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方如下：

　　益肾汤
生地、太子参各15克，党参10克，黄芪20克，茯苓、巴戟天、补骨脂、葫芦巴各9克。水煎2汁，一日分服。临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。

　　龙蜂方
龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30克，露蜂房9克。水煎2汁，一日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。

　　僵蚕粉
僵蚕研末，每服1.5克，一日3次，也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。

　　疏风汤
苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9克，蝉蜕6克，薄荷4.5克，薏苡仁根30克。水煎2汁，一日分服。治疗蛋白尿久治不愈。

　　对肾病综合征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤，对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤。疗程较长，久病入络者，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉等。

　　3 顽固性少腹痛、不孕证论治
　　“少腹逐瘀汤”为清代名医王清任所创制，取温经汤合失笑散化裁而成。方中以当归、赤芍、川芎、蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀；延胡索理气行血止痛；官桂、炮姜、小茴香温经散寒，并引诸药直达少腹，主治瘀血积于少腹的妇科病证，为散寒活血的代表方，功擅活血祛瘀，散寒止痛。颜老在临床上辨证而施，用于顽固性少腹痛、肠粘连、不孕证等诸多疑难病证，亦能获效。

　　如不孕证，颜老谈到其病因多由肝郁、血虚、痰湿、肾亏、胞寒等引起气血乖违，瘀血内结，以致冲任不调，难以摄精受孕，而其中尤以胞宫虚寒夹瘀者最为多见，故常以少腹逐瘀汤祛寒化瘀，调和冲任。习加紫石英以增温经暖宫之力，投之多验。临床用于月经来潮前服5～7剂，以调和冲任，连服3个月，常可奏效。

　　此方对瘀血为患的月经不调、痛经、闭经、崩漏、 瘕等妇科疑难病证，亦有疗效。

　　传承重在发扬光大

　　师古不泥古，勤于实践，善于总结。纵览颜老数十载行医、学术研究的经历，我们发现这条脉络贯穿始终。

　　这30年，颜老运用活血化瘀之“衡法”理论治愈的病人难以计数，不光有著作十多部，颜老还将自己的验方与企业合作研制开发出成药，为更多的病家谋健康。有治冠心病的“正心冲剂”，有根据颜老治疗顽固性高脂血症验方“降脂方”研制的“衡生颗粒”。

　　20世纪80年代，“衡法”治则首度运用于临床抗衰老研究。此前的2 000多年，前人抗衰老多用“补”法，而颜老独辟蹊径，认为人体衰老的本质是“瘀血”引起，应用益气化瘀功效的“衡法Ⅱ号”防治心脑血管病、抗衰老，效果显著。该药以“寿宝”品名在美国市场行销十年而不衰。

　　此外，还有治疗老年性痴呆（血管性痴呆）的“醒脑冲剂”、治疗脑梗死的“脑梗灵”，目前已在临床试用阶段......

　　2002年，经有关部门批准，以颜老为学术带头人的上海市中医心脑血管病临床医学中心在同济大学附属铁路医院成立，它将办成亚洲一流的学术研究中心......　　祖国中医药博大精深，数千年来无数先贤薪火传承，才使它不断光大，恩泽苍生。颜老说，“衡法”因其具有“固本”和“清源”双重效应，就其内涵与外延而论，有待开发的领域还有很多。“不管现在与未来，我们都要加倍珍惜祖国流传了几千年的中医药文化。”“为弘扬祖国医药，我准备着继续奋斗！”　　（本文采写，承蒙颜德馨教授之子、同济大学附属铁路医院中医科主任颜乾麟教授鼎力相助，在此表示衷心感谢！）

顏德馨教授治療不寐的思路與方法

顏德馨教授治療不寐的思路與方法　　
邢斌1韓天雄1竇丹波2
指導：顏乾麟1 （1、同濟大學附屬第十人民醫院中醫科上海200072　　2、上海中醫藥大學附屬曙光醫院傳統中醫科上海200021） 　　

關鍵字：顏德馨，不寐，經驗　　

不寐是指經常性不能獲得正常睡眠的病證，表現為入睡困難，或睡眠時間不足，或睡眠不深以致醒後疲倦，重者可徹夜不眠。顏德馨教授在60年臨床實踐中對不寐的治療積有豐富的經驗，現將其治療思路與方法總結如下。

　　1、治療思路

　　不寐系由臟腑機能紊亂，邪氣阻滯，陰陽平衡失調，營衛氣血運行失常，神志不寧所致。關於其辨證，歷來紛紜複雜，而顏師以虛實為綱，化繁為簡。認為實者有鬱、火、痰之辨，虛者有氣血陰陽之分。

　　“郁”是肝鬱氣滯，以抑鬱、多思多慮、脅肋疼痛、舌淡紅、苔薄白、脈弦為辨證依據。方選逍遙散加減。“火”乃心火熾盛，以心煩不寧、驚悸怔忡、小溲短赤、舌尖紅、苔薄黃、脈數為辨證依據。方選黃連解毒湯合導赤散加減。“痰”由痰濕內困，以胸悶脘痞、口中粘膩、納呆、噁心、舌苔白膩、脈滑為辨證依據。方選溫膽湯加減。虛證如氣血兩虛，以心悸、神疲、食少、便溏、面色少華、舌質淡、邊有齒印、脈細弱為辨證依據。方選歸脾湯加減；陰虛火旺，以煩熱、腰酸、手足心熱、口幹、舌質紅、脈細數為辨證依據。方選知柏地黃湯合百合地黃湯；陰陽兩虛證以頭暈目眩、男子遺精、女子夢交、舌質淡、脈象或虛，或芤，或遲為辨證依據。方選桂枝加龍骨牡蠣湯。

　　但上述證候不是靜止不變的，更不是孤立單純的，臨證最多見證候的動態變化與證候的複合。如肝鬱氣滯證，往往鬱而化火，表現為鬱鬱寡歡而急躁易怒，當選丹梔逍遙散加味；若見一派肝火上炎徵象，直取龍膽瀉肝湯清熱瀉火。痰濕內困，鬱而化熱，熱擾心神，宜用黃連溫膽湯；痰濕內困，又見氣血不足、心脾兩虛之象，則當用十味溫膽湯。陰虛火旺，心腎不交，則又宜黃連阿膠湯。因此，臨床當細細辨析，掌握分寸，活法圓機，隨證治之。

　　2、辨治心法

　　不寐一病，雖涉及五臟六腑，但其病機與營衛氣血運行失常密切相關。蓋不寐患者每以情志變化為主因，又以失眠加劇五志之逆亂，氣血為之失衡，故其治當以調暢臟腑氣血為宜。肝主謀慮，主疏泄，主藏魂，與氣血之調暢關係最密，故顏師擅長從肝、從氣血治療不寐，此其臨證特色，屢治不爽。

　　2.1從肝鬱氣滯，瘀血內凝論治

　　不寐患者情懷不遂，肝失疏泄，初則氣機鬱結，日久必致氣滯血瘀，凝滯腦氣，神明受擾而失眠，即使入睡，也亂夢紛紜，兼有情志鬱鬱不樂，時喜歎息，胸脅脹痛，舌紫，脈弦或澀等。此即《醫方難辨大成》所謂：“氣血之亂皆能令人寤寐之失度也”。治此血府逐瘀湯最為應手。臨床加磁朱丸吞服，或靈磁石先煎以重鎮定魂，療效更佳。

　　2.2從肝氣不舒，鬱而化火論治 　　肝鬱日久，最易化火，肝火拂逆，衝激肝魂，則魂搖而睡臥不寧。《血證論》雲：“陽浮於外，魂不入肝，則不寐”。證見入夜煩燥，難以入睡，或夢囈頻作，或有夢而遺；兼有急躁易怒，頭暈目眩，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。肝火多緣氣鬱不解所致，故治療毋忘疏肝解鬱。若專事苦寒泄火，將致氣血凝結，郁火愈盛，症情更甚。其病症輕淺者，可選用丹梔逍遙散，甚者柴胡加龍骨牡蠣湯最為合拍。若見一派肝火上炎徵象，則又非此二方之所宜，當取龍膽瀉肝湯清瀉肝火為是。

　　2.3從肝膽氣鬱，痰火內擾論治

　　肝膽互為表裡，膽主少陽，內寄相火，膽氣沖和，則能上養心火，故有“心與膽相通”之說。若暴受驚駭，或思慮太過，少陽樞機不達，膽氣鬱結化火，灼津成痰，痰火擾亂心神，可致失眠。證見睡臥輾轉不安，難以入眠，或易於驚醒；兼有心煩懊儂，口苦咽幹，胸悶痰多，舌紅苔黃膩，脈滑數等。治以疏泄肝膽，化痰解鬱。方用柴芩溫膽湯加味。

国医大师方和谦 (5)

四、成才之路
1.学医启蒙
先生祖籍山东掖县西北郊头村人，世代贫农，家境贫寒父亲方伯屏因原籍不能维生，年幼流落京中，暇拜末代太医院太医赵云卿为师习医，约1915年在京改业行医。父亲十分重视对先生的文化教育，在私塾学了两年《三字经》、《论语》、《春秋》、《左传》、《古文观止》等书，可以诵读“陈情表”、“兰亭序”等文章，并进行了较好的书法训练。随后读小学五年，初中三年接受了新学教育，初中毕业后，考入中央日本语学院日语系学习日语四年。在中医家庭的熏陶下，从初中起，先生就参加了父亲在家办的中医讲习班三期，学习了《医学三字经》、《药性赋》、《汤头歌诀》、《医学心悟》、《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等医学专著，从不理解的背诵起步，到渐渐理解其中医理的深奥，在反复的诵读学习中，先生从少年之时起就打下了坚实的中医理论基础。此后，又拜涿州名医谭镜仁为师。谭老先生读各家学说，偏重于周慎斋所著《慎斋遗书》，擅长滋补，先生受其老师影响，日后临证所施处方偏重温补。在日语学校毕业之际，在父亲的严厉坚持下，随父行医。从打扫诊室卫生，为父亲作开诊的准备，到为病人倒茶、换药等点滴事情做起，随父抄方侍诊，边干边学。父亲除在家办学，还授徒于北京国医学院、华北国医学院，以讲授古典医籍著称，在京行医三十年，耳濡目染，对先生的影响很大。少年时期先生学医的动机，一是继承家学，二是行医济世，求职谋生。

2.独立行医
1942年先生19岁，在随父学医数年后，其兄方鸣谦已取得正式行医资格，在兄长的启发下，先生报名参加了北京市卫生局中医考询考试。面试答辩时，主考官杨淑澄老师向他提问：“中药为何能治病？”此题听来颇有难度，先生略加思索，回答，“天食人以五气，地食人以五味”，“夫五味入胃各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化而常也。”将《内经•六节藏象论》和《素问•至真要大论》的经文脱口背出，以说明药物的性味各有所偏，药物之所以能够治病，就是取用药物性味的偏胜，以纠正与调和人体脏腑不协调的状态。对其简捷精辟的回答，老师给予了100分。笔试的题目是寒厥、热厥病的治疗，先生很快作出了附子汤治疗寒厥，白虎汤治疗热厥的答案，本次考试虽排名第27，但显现出他有着扎实的中医基础功底。考试后取得执业资格，颁发行医执照，先生在“方和谦诊所”正式执业。

3.学习西医
1949年北京市举办中医学习西医学习班，先生是第九班学员。学习西医生理、病理基础课及传染病、内科、妇科、儿科临床课程，当今国内名老中医干祖望、焦树德、路志正、柴松岩均与他同期或先后在此班学习。此次学习西医，他认为“歪打正着”，不仅学到了西医知识，填补了学科空白，还有了西医执业资格。学习西医为他今后在综合医院工作并作中西结合工作打下了基础。

4.行医转折
1954年，先生调入北京市卫生局中医科工作，结束了个体行医的生涯，参加了革命工作，成为一名国家正式的医务工作者，这是他行医生涯的转折。1954～1956年间，他在北京市卫生局中医科任科员，主管医务行政，包括中医师资格的审批，参与北京市中医医院的组建、北京第七医院中医科及市级综合医院中医科的筹建等工作。1956～1962年调到北京中医医院工作，并兼任北京中医学校伤寒教研组组长。在此期间，他一方面在中医医院出诊，另一方面担任中医学校伤寒论及医案的教学任务。此时他对《伤寒论》、《金匮要略》的内容逐条研读，逐段逐句剖析，深入图书馆，伤寒论397节，篇篇有自己撰写的讲稿。讲内科医案学，他翻阅了《王旭高医案》、《薛立斋医案》、《名医类案》、《续名医类案》等大量的医案，将有名的医案作深入分析讲解。他的讲课深入浅出，理论结合临床，使深奥的理论在示例中得到解释和应用，让学生有茅塞顿开之感。先生给第一、二届西医学习中医班讲课的同时，还带学生到北京中医医院、同仁医院、天坛医院实习。先生自己对这段教书经历颇有感触，他认为，教学相长，教学一定要实事求是，“知之为知之，不知为不知”，决不能强不知以为知。经过这一阶段的教学工作，他对经典著作的理论认识有了较大的提高。

5.明师指点，善于总结
1955年流行性乙型脑炎暴发，暑热当令，石家庄郭克明老中医提出此属阳明温病，用石膏白虎汤治疗，取得很好的疗效，作为中医治疗乙脑的经验向全国推广。1956年夏季，乙脑肆虐北京，北京市卫生局倡导用石家庄经验采用清瘟败毒法治疗。应用结果病况未得控制，死亡率居高不降，达200多例。此事惊动了周总理，总理请中医研究院蒲辅周老先生偕同岳美中老先生会诊，蒲老认为，“必先岁气，勿伐天和”，1955年为燥火当令，阳明内热，患者见高热惊厥，谵语，舌苔黄厚，是瘟毒为患，用白虎汤加减清瘟败毒治疗得当有效，而1956年，雨水多，湿气重，患者虽也为高热惊厥，但观其舌脉，舌苔薄腻湿润，脉象濡缓，是湿温为病，应用芳香化浊，透表散邪法治疗，应用藿香正气散加减。乙脑之病的诊治经过，作为先生行医中的经验教训留下了深刻的印象。使他体会到，中医诊病的疗效是靠正确的辨证论治。名医的点拨，促使他重温《温病条辨》、《温热经纬》，加深对六淫致病特点的认识， 1957年由先生主编《北京市1956年流行性乙型脑炎治疗总结》手册，书中收集了200多个验案，由卫生局印发200册，下发到各医院。先生撰写的“参加流行性乙型脑炎工作的点滴体会”文章，作为晋升主任医师的评审论文，关幼波、赵炳南二位专家对该文进行了充分的肯定，论文评语为：“对乙脑的中医治疗，自1955年石家庄经验被介绍以后，各地应用较多，类似报道亦较多，唯本文在中医分型上，除偏湿偏热的不同以外，又提出‘表邪郁闭’这一类型，在治疗上采用透表为主，而获得较好疗效。在辨证上，强调温病的卫、气、营、血，三焦辨证和伤寒的六经辨证密切结合，不能偏废。以上两点有独特见解。”先生在乙脑事件所获的经验，对其以后治疗传染病是有益的借鉴，在2003年SARS暴发流行时，先生对后学给予了及时正确的指导。

6.中西合作，取长补短
1965年7月，42岁的先生从北京中医医院调到北京朝阳医院任中医科主任。与中医医院相比，综合医院中医科不分科，内、外、妇、儿科各科疾病全有，先生很好地发挥其擅长治内科病，其他各科亦有所长的优势，有很高的门诊量。只要他出诊，每半日能接待30人次以上的病人。他为人谦和，对患者亲切，看病认真负责，疗效确切，在病人中有很高的威望和影响。在西医医院，许多危重病人治疗无效，常请先生会诊，在同西医同道的会诊中，他抱着边治边学的态度，学到了许多新知识。如与翁心植院士会诊，见到了狼疮病的肺浸润，高热不退的类风湿病肝浸润，肝豆状核变性脑病等疑难病，相互切磋，救患者于危难之中。先生在医院有较高的威望，许多疑难病在他会诊后病情转危为安。如本院职工亲属因腹痛住院，请先生会诊，先生诊其脉滑，认为滑脉反映有痰、有宿食、有实邪或为妊娠之脉，此患者是有实邪，请西医进一步检查有无占位病变，结果查出患膀胱癌，此案使西医认识到中医治病的神奇。又如与西医同治一食用白胡椒面过量中毒患者，病人因关节炎疼痛，听信吃白胡椒面一两加葡萄汁，服后达眩晕方可有效的偏方，服后神昏，出气、出汗、排尿均为白胡椒味，正值三九寒天，全身起痱疹，西医进行抢救，先生会诊投以生石膏、银翘等清热解毒药，患者渐渐清醒。清醒后西医又给了“克脑谜”，患者再度昏迷死亡。此例治疗，先生认为“克脑谜”是中枢系统兴奋剂，属辛温大热之品，对此中毒患者不宜使用。

7.医术精专，注重疗效
先生的成名主要是有很好的临床疗效，每日门诊慕名前来求治的患者比比皆是。他认为医生成功的途径是临床实践，方法是“勤于临证，潜心钻研”。他珍惜出诊时间，定了的出诊时间不轻易改动，即使在十一、春节长假，他也不停诊，为的是不失信于病人。现已83岁高龄的老人，每周仍出6个半天门诊，每次要接待病人30个左右，其精神令年青人所不及。为减轻病人经济负担，他主动将特需门诊的300元挂号费降至100元。临证他仔细问诊、把脉、配合必要的理化检查，明确诊断。处方用药，药少力专，绝无大处方，很少用犀、羚、麝等贵重药，力求简、便、廉解决问题。治疗从病情需要出发，辨证合理，君臣佐使配伍明确，而且特别注意顾护脾胃，病人称赞：“先生的药药味少，味道不难喝，还解决问题。”他推崇方剂的灵活应用，认为中药汤剂最能反映中医辨证用药的特点，成药不能完全替代汤剂，必需根据病情的需求而合理用之。

先生精通伤寒，但从不自诩为经方派。主张经方、时方都要会用且要合用。他认为仲景之经方，用之得当，效如桴鼓，是历代医家共同验证的。而温病之时方，可以以方求证，辨证准确，用之灵验。但经方适应证有限，满足不了疾病谱发展的需要，要靠时方来补充。如张某，男，73岁，初秋突发高热伴腹泻，日泻十余次，服中西药罔效，病情危重，求诊于先生。见其精神恍惚，烦躁气促，身炽热有汗，泻下褐色水液而恶臭，腹痛不著，纳呆不吐，尿少色深，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。先生按太阳阳明合病，挟热下利之表里证论治，投以葛根芩连汤治之，一剂泻止热退，三剂而病瘥。先生临证，有是证用是方，辨证论治，随证治之，每获良效。通过临床，先生认为，囿于经方一隅，不能解决所有外感热病，必须与温病辨证同时方合用才能取得疗效。以治乙脑为例，仅以六经辨证，受到阳明经证的局限，何况邪气有异，临床有暑热及湿热的不同证型。外感热病，表现复杂，其证候不是六经辨证所能涵盖，也不是单用经方所能解决的。温病学说羽翼伤寒，由伤寒发展而来，其中也沿用了一些伤寒的方剂。因此，伤寒和温病是外感热病的两大类型，彼此既有所区别，又有所联系，各有特点，其理论核心都是要落实到脏腑经络之上。故先生倡导六经、三焦、卫气营血辨证密切结合，根据具体病情，灵活掌握，经方时方统一运用的观点，是临床取得疗效的基础。

以上文字由方老学术继承人提供，感谢朝阳医院中医科李文泉医师。

国医大师方和谦 (4)

三、典型医案
1.“正气为本，扶正以祛邪”的治疗观
张某，男，40岁。2005年3月10日初诊。
直肠癌根治术后放疗，出现腹泻伴白细胞下降。
初诊：患者2月2日在肿瘤医院做直肠癌根治术，病理报告：高分化腺癌。2月22日开始放、化疗，遂出现腹泻，前来中医就诊。患者10天来乏力口干，气短懒言，恶心纳差，大便次数多，量少，4～7次/日。查血常规：白细胞3.0×109/L；舌红苔薄白；脉细缓。诊为肠癌泄泻（直肠癌术后放疗副反应）：脾虚证。治以益气养血，健脾和胃。方拟滋补汤加减。

处方：党参9g，茯苓9g，白术9g，炙甘草6g，当归9g，熟地9g，白芍9g，官桂3g，陈皮9g，木香3g，大枣4个，生黄芪15g，枸杞子10g，麦冬10g，焦曲6g。14剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后腹泻次数减少，2～3次/日，仍感乏力、盗汗，食量稍有增加。查血常规：白细胞3.5×109/L。原方有效，继服前方14剂，水煎服，日1剂。

三诊：大便已正常，偏软；食欲差，纳少；舌洁，脉细缓。血常规：白细胞3．2×109/L。仍以滋补汤调理，加生苡米、浮小麦各15g。

处方：党参9g，茯苓9g，白术9g，炙甘草6g，当归9g，熟地9g，白芍9g，官桂3g，陈皮9g，木香3g，大枣4个，枸杞子10g，麦冬10g，生黄芪15g，焦曲6g。15剂，水煎服，日1剂。服3天停1天。

按语：患者因直肠癌术后，气血亏虚，放疗为热邪损伤，耗气伤阴，脾气虚则脾失健运，水谷混杂而下，以致发生泄泻。“脾胃为后天之本”，泄泻造成水谷精微不能吸收，而致后天失养，故乏力气短；脾主运化、胃主受纳，脾胃受损，津液化生不足，不能上承故口干；胃气上逆则恶心；气血亏虚，故见白细胞减少。病位在中焦，病性属气血亏虚之虚证。

癌症的放、化疗，不可避免地合并放射性反应与损伤。放、化疗过程中，对机体正常组织带来不可避免地损坏，白细胞下降是最常见的症状之一。放化疗后，机体出现的症状，多属于“热毒伤阴”所致，因此治疗上多以清热解毒，益气养阴为主。脾胃为后天之本，气血生化之源，大病术后气血受损，继而放化疗，更伤津耗气，损伤脾胃。该患者已进行放化疗5次，腹泻、气短、懒言为气虚之象，面色失华白细胞减少为血虚之征。先生用滋补汤治之，寓在气血双补，脾胃同调。方中四君子汤合生黄芪健脾益气；四物汤合枸杞子、大枣补血；以陈皮、木香、焦曲行气消食和胃，因此可见患者药后腹泻止。患者在放化疗过程中，通过中药配合，改善机体气血失衡的状态，使血细胞维持在正常水平，使放、化疗得以继续进行。先生在临证中非常重视保胃气，提出“大病必顾护脾胃”，此病例就是一个很好的例子。

2.“和为扶正，解为散邪”
张某，女，56岁。2005年12月22日初诊。
左上腹隐痛3个月，常因饮食不调而发作。
初诊：患者3个月来，一旦饮食稍有不适，即出现左上腹隐痛，到北京朝阳医院消化科做胃镜检查结果：慢性浅表性胃炎。腹部B超：脂肪肝，肝多发囊肿。甘油三酯370mg/dl。服西药效果不佳。患者现腹痛，口苦，纳可，厌油腻，二便调；舌质红，苔略厚，脉弦平。诊为胃脘痛（慢性浅表性胃炎）：肝胃不和证。治法：舒肝和胃。方拟和肝汤加减。

处方：当归9g，白芍9g，党参9g，北柴胡5g，茯苓9g，陈皮10g，香附6g，炒白术9g，法半夏6g，焦神曲6g，苏梗6g，大枣4个，佛手6g，砂仁5g，白豆蔻3g，炙甘草6g，薄荷（后下）5g。12剂，水煎服，日1剂。

复诊：患者药后腹痛缓解。食纳可，二便调。刻下自觉脐周不适，恶心，时头晕；舌苔白，脉平缓。继用和肝汤调理。

处方：当归6g，白芍6g，陈皮10g，法半夏5g，茯苓12g，薄荷（后下）5g，香附6g，炙甘草5g，干姜2g，焦神曲6g，苏梗6g，大枣4个，莱菔子6g，郁金6g，炒谷芽15g。12剂，水煎服，日1剂。

按语：肝主疏泄，肝气郁滞不疏，气机阻滞，逆乘脾胃，胃失和降，不通则见上腹隐痛。肝胆互为表里，肝气郁滞，久郁化火，肝火上炎则口苦。舌质红，苔略厚，脉弦平均为肝胃不和，久郁化火之征。方和谦认为止痛离不开芳香行气类药如藿香、佩兰、菖蒲、焦曲麦等，急性疼痛用承气汤，一般痛可用郁金、香附、苏梗、薄荷、吴茱萸等。上法可加焦曲麦以健脾消食。

此案因饮食不调引起胃脘痛，用和肝汤舒肝和胃治之。方中柴胡、薄荷、香附、佛手、郁金疏肝解郁，理气止痛；芍药、甘草和中缓急止痛；当归、大枣养血和血调中；党参、茯苓、白术健脾培中；砂仁、白豆蔻、陈皮、枳壳、苏梗温中化湿，行气止痛；焦神曲、炒谷芽健胃消食。全方理气和胃止痛，对肝胃不和型慢性浅表性胃炎确有良效。

国医大师方和谦 (3)

（三）善用和法，提出“和为扶正，解为散邪”的精辟见解
先生受少阳病用和解法的启发，将这一认识“扩展到脏腑之间、上下之间、气血之间、阴阳之间，凡是有邪气侵袭，正气不足，邪正交错的状态，均可运用和解法来治疗”。自创的“和肝汤”即是这方面的代表方剂。

1.“和解法”的作用基础
先生认为无论脏腑气血失调，还是邪正相互影响，总是引起阴阳失调。故调和阴阳乃是治疗的基本出发点，而“和解法”则是调和阴阳的重要治疗方法。先生认为气血既是脏腑生理活动的物质基础，亦是病理变化的依据，故历来把调养气血作为摄生之首务，论治之中心。他还认为，脏腑功能之正常，不仅在于气血充盛，而且贵在气血通调。

2.“和解法”的临床意义
和解法是指和解表里，疏通气血，协调上下，调整全身脏腑功能的一种治法。应用和解法，一则使失调之脏腑功能得以恢复，二则使入侵的寒热之邪能够透达，逆乱的气机恢复正常之升降出入。故和法的应用十分广泛，凡伤寒邪在少阳，瘟疫邪伏膜原，温热病邪留三焦，以及肝胃不和、肝脾不和、气血不和等，都可以用之。因此，其用法很多，常用的如和解少阳、开达膜原、分消上下、调和寒热、两和肝脾、疏肝和胃等等，皆属于和解法范畴。

3．对“和解法”的深入认识及创新
先生对“和解法”之应用极为重视，亦十分广泛，经多年潜心研究和临床实践，提出“和为扶正，解为散邪”的精辟见解。扶正，即为调理脏腑功能之正气，散邪实际是针对外来寒热之邪和失调之气机而言，这一观点是先生对“和解法”的深入认识及创新，反映了先生重视扶正培本的治疗原则以及气机升降出入在病机变化中重要地位的学术思想。

对“和解”的理解，先生认为：“和，如一加二等于三，三加二等于五，是大小二数之和。解，为解开、解放、解散。所以这个和解二字只能作为加加减减，改善人体的体质和疾病的不良状态，而不能够认为是正气与邪气和解了，二者是敌我矛盾，邪正之间不可能和解。”并认为“药无和解之药，方有和解之方”，因为“药具一性之偏，热者寒之，寒者热之，虚则补之，实则泻之，不虚不实，以经取之。如人们常用的生姜、草、枣这是补药，可以调和营卫，而不是和解药”，“而和解之方都是调其寒热，适其寒温，以达其所，通过和解调理，扶正以祛邪，达到一个共同的目的”。如和解剂之主方小柴胡汤，功为和解少阳，实可调理脏腑，方中柴胡透达少阳半表之邪，黄芩清泄少阳半里之热，合姜夏以和胃降逆，伍人参、甘草、大枣以扶正达邪，其严谨科学的配伍体现了小柴胡汤和解少阳，调理气机，扶正以祛邪的内涵。其他的和解剂，皆师其法而加减化裁得来，如调和肝脾的四逆散、逍遥散、痛泻要方；调和肠胃的半夏泻心汤、黄连汤；调和肝胆的蒿芩清胆汤等等。故先生认为，和解之法其组方均属补泻兼施，苦辛分消，寒热并用以调理气机为宗旨，郁结者疏之，滞窒者调之，横恣者柔之，蕴热者清之，从而达到扶正散邪调和阴阳之目的。这也就是先生把和解法概括为“和为扶正，解为散邪”的真正含义。

4.“和解法”重在调理血气
“血气者人之神，不可不谨养”，而血气贵在疏通，所谓“血气不和，而病乃变化而生”。正如朱丹溪所说“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉”，故气血失和是疾病的基本病理变化。而在气血调达中，又以调畅气机为要。气机的升降出入，是人体维持正常生理功能的保证。先生在深入理解《内经》气机升降思想的基础上，以和解法调理脏腑的气机升降，使之通畅顺遂，达到扶正祛邪、平衡阴阳的目的。和为扶助正气，是有调补气血的作用，解为散邪，不仅解除外邪，且使郁滞之气血疏通调畅，起到祛邪的作用。故和解法重视调理气机是其重要的作用机制之一。

5.调和气血，重在调理肝脾
在脏腑气血的调达中，先生特别强调肝脾二脏的调和通达。
调和肝脾，当以条畅气机为要。凡肝气失和者，先生常用“和肝汤”治疗，是在逍遥散的基础上，不仅加补气之党参，且加用行气之香附、苏梗；而其常用的“滋补汤”则在八珍汤基础上加用官桂、木香、陈皮，亦是调理气机之用。

调和肝脾，有气血之辨。有偏气分者，有偏血分者，气分有虚有郁，血分有瘀有虚，均当辨析。气血之中又有阴阳，且有在脾在胃的不同，故肝脾不和之证须具体分析。偏于血分者宜用逍遥散或和肝汤加减；偏于气分者，则多为肝胃不和，宜用柴胡疏肝散或和肝汤加陈皮、半夏、砂仁、豆蔻之属。肝火伤及胃阴，加用沙参、生地、麦冬等。先生认为内伤杂病多有肝脾气血失调之变，虽然六淫七情夹杂为患，病情错综复杂，必须密切注意肝脾不和这个常见的病机变化。

6.善用和法，创制“和肝汤”
［方源］“和肝汤”为方和谦教授自创的经验方，来源于《和剂局方》“逍遥散”化裁。先生在此方的基础上加用党参、香附、苏梗、大枣四味药，使其和中有补，补而不滞，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾合营之内涵，又加重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的用途。

［组成］ 当归12g 白芍12g 白术9g 柴胡9g 茯苓9g 生姜3g
薄荷（后下）3g 炙甘草6g 党参9g 苏梗9g 香附9g 大枣4枚

“和肝汤”的组成有三个特点: 其一，本方以当归、白芍为君药，养血柔肝。肝为刚脏，体阴而用阳，以归芍阴柔之品涵其本。其二，本方以柴胡、薄荷、苏梗、香附为臣药，柴胡、薄荷疏肝以解郁，加入苏梗、香附不仅降肝之逆，且能调达上、中、下三焦之气，四药合用有疏肝解郁，行气宽中之功，此所谓“肝欲散，急食辛以散之”，以辛散之剂遂其性。其三，本方以参、苓、术、草四君为佐药，甘温益气，健脾和胃。既遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以缓之”之用，达到以甘温缓急杜其变的目的。上述特点使“和肝汤”成为一个调和气血，疏理肝脾，体用结合，补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于肝脾失和的病证。

［主治］肝郁血虚，脾胃失和，两胁作痛，胸胁满闷，头晕目眩，神疲乏力，腹胀食少，心烦失眠，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

［加减原则］以肝郁脾虚，气血失调为主证，根据兼证的寒热虚实加减用药。

乳腺癌药物可治疗胃癌

本人认为，这可能是抗癌药物沿着足阳明胃经而起的作用。

返朴归真研经方——李可学术思想探讨之一 (1)

李可老中医，是山西中医界独具特色的临床家，著有《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。一般急症都是西医的事，然而在李可任职灵石县人民医院中医科时，急救却是中医科的事。这在全国各医院中可谓绝无仅有的，故被著名中医大家邓铁涛称为“中医的脊梁”。该书收录其急重疑难验案246例，常有一剂知，二剂已的功效，且均为真名实姓，经得起实践检验，这在中医史上勘称一绝。他还坦诚失手的案例，进行由衷地反思，以警示初学者。李可不仅才识过人，而且医德高尚。他常年奔波在贫困山区，救治穷苦百姓。遇到不识字的病人家属，因不能按医嘱服药，就深夜守候在侧，亲自为病人煎药、灌药，直到脱险方可离去。其著书、做人不拘一格，真实、动情、感人。他打破了儒家治医，崇尚空谈的老套，脚踏实地地开创了中医一代新风。

1.经方的返朴归真 李可认为，研究经方要返朴归真。他指出，回顾中医史上，自明代医界流行“古之一两，即今之一钱”之说，数百年来，已成定律。习用轻剂，固然可以四平八稳，但却阉割了仲景学术的一大特色。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新（404页）。李可从经方的剂量、煎服法、冲洗法等方面，发掘经方的不传之秘。

1.1　经方的剂量　李可认为，汉代一两，合现代15.625克。经方以此量治重危急症，可收到一剂知，二剂已，攻无不克之奇效（142页）。现附其验案，以为佐证。 身麻脚肿一老妇，76岁，右半身麻，膝以下冷，脚肿不能穿鞋，渴不思饮，漱水即唾。睡醒一觉，舌干不能转动，心悸头眩，难再入睡，脉迟细，舌干红无苔。李可予以大剂人参真武汤：附子30g，白术30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，红参（另炖）15g。3剂后肿退，寐安，舌上生出薄白苔，津液满口。又予大剂补阳还五汤加入附子30g，白芥子10g，全虫3g，蜈蚣2条，6剂后麻木亦愈（61页）。 按:真武汤原方剂量：炮附子1枚（大者为20～30克），茯苓、白芍、生姜各3两，白术2两。合今之剂量：附子30g、茯苓、白芍、生姜各45g，白术30g。从中可见李可是遵经方之旨，故取效亦捷。

1.2 经方的煎服法　李可认为，仲景在历史上运用乌、附剂最早，使用频率最高。仲景方中，乌、附大多生用，用量之大，古今少有。何以保证无害?奥秘全在经方的配伍、炮制与煎服方法上见真谛。以《金匮》乌头汤为例，其煎服法寓有深意。先以蜜2升（汉代1升合今之200毫升）煎川乌1枚，煎至1升时去川乌，留蜜待用。蜜煎川乌，有两层意义：一则蜜为百花之精华，善解百毒，尤为川乌毒之克星；二则以稠粘之蜜汁文火煮之，必影响毒性之分解。川乌剽悍燥烈之性，已不能为害。然后全方5味药，以水3升，煮取1升去渣，与煎妥之川乌蜜混合再煎，进一步中和毒性。再看服法：服7合（140毫升，为全剂的2/3）。服药后的效果要求：“不知，尽服之。”服后唇舌微觉麻木为“知”。“不知”即无此感觉，则“尽服之”，即把所剩1/3药液全部服下，以“知”为度。此必仲景当年亲历、亲尝的切身体验之谈，绝非臆测可比（69页）。李可深得经旨，用乌头必配蜂蜜久煎。详见下面病例:

鸡爪风症　宋某，女，26岁。产后9个月，忽觉四肢麻木，气怯神倦，腰困如折，劳累或气候突变则加重。近1个月来，麻木一旦发作，手脚便频频抽搐如鸡爪状。内科诊为缺钙性抽搐，补钙亦不能控制。视其面色萎黄欠华，脉细舌淡。断为产后血虚，肝失所养，故挛急，遂予加味芪桂五物汤：生芪45g，当归30g，白芍90g，桂枝、红参（另炖）、肾四味各10g，黑木耳30g，炙草10g，生姜10片，大枣10枚，胡桃肉20g，7剂。二诊：药后精神健旺，面色红润，气怯腰困麻木均愈，而遇冷仍有抽搐。详询病史，知患者产后未及满月，淘菜洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，正虚不能鼓邪外达。前方为补益气血，无直接驱寒作用，服后仅体质改善而有小效，病根未拔，故遇寒又发。且本例之寒，非表寒可比，乃深伏厥、少二经之伏寒，非大辛大热温通十二经之猛将不能胜任。乃选乌头汤加味进治：生芪90g，当归、白芍各45g，川乌30g，炙草60g，麻黄、桂枝、细辛各15g，肾四味、防风、黑小豆各30g，全蝎12只、蜈蚣4条（研末冲服），蜂蜜150g，生姜10片，大枣10枚，核桃（打）4枚。加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，日分3次服，3剂。服后诸症均愈（122页）。

按　李氏以加味芪桂五物汤治愈多例鸡爪风，但用于本例仅有小效。经详询病史，得知患者产后未及满月，做饭洗衣不避冷水，致寒湿深入血分，内寒久伏。遂改用乌头汤配蜂蜜，加冷水2500毫升，煎煮时间3小时左右，可有效破坏乌头碱之剧毒，结果3剂而愈。

刘渡舟医案

麻黄加术汤证——水肿案
高X X，女，37岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。

麻黄9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 苍术10克 三剂
每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

【解说】麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用。本案所治的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范畴。在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法，为什么在此却用本方治疗？患者全身浮肿，但以颜面部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消肿。此其一；本案除了浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。



大青龙汤证——溢饮案
某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力。诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白。此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。

麻黄10克 桂枝6克 生石膏6克 杏仁10克 生姜10克 大枣10枚 炙甘草6克
服药一剂，得汗出而解。

【解说】“溢饮”是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。用大青龙汤治溢饮，这在《金匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于用大青龙汤治疗“溢饮”证的论述。原文第39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。这一条注家见解不一，有的注家认为，从所描述的证状特点来看，这也属于溢饮的范畴。但《金匮要略》偏重于内因，指出溢饮病是由于“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出”所致；而《伤寒论》则偏重于外因，属于寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。二者起因不同，但临床表现则基本一致，所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利，津液流畅则愈。



越婢加术汤证——溢饮案
吕xx，男，46岁。病四肢肿胀，肌肉酸疼已十多天，西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧，面色鲜泽，但手臂沉重，抬手诊脉亦觉费力。按其手足凹陷成坑，而且身有汗但四肢无汗。舌质红苔腻，脉浮大。按溢饮证治疗。

麻黄12克 生姜9克 生石膏30克 苍术12克 大枣7枚 炙甘草6克 二剂
服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原方加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而愈。

【解说】本案用越婢加术汤治疗溢饮证，是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤。大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁，以不汗出为主，所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳得发；越婢汤是治疗水与风合，一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出为主，用石膏配麻黄以清肺热，肺热清则治节行，通调水道而能运化水湿。因此，用越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤，本案身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点。

〖自析〗三案粗看之下，并无差别，但明明是用三张方治好的，而非一张方，其中定有奥妙。仔细看看，似乎有些明白：

麻黄加术汤案有“无汗”、“苔白滑”、“脉浮紧”之述，结合它文，明有表寒夹湿，故以麻黄发散表寒，苍术化湿，则其肿自愈；越婢加术汤案如其解说中所言“身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点”，身多汗而四肢无汗，明与全身无汗不同；而大青龙汤案与越婢加术汤案亦是同中有异，同者，前者“脉来浮弦”，浮者主表，弦者主饮，“舌质红绛”，主内热；后者“脉浮大”，主表，“舌质红”主内热，“苔腻”主湿主饮，二者均有外有饮邪而夹内热，故以麻黄、苍术配石膏以解表祛饮，兼清内热；异者，前者“形体盛壮”，且“苔白”主寒，是表寒闭郁实甚，后者“身有汗”，则表寒闭郁为弱，故桂枝、杏仁用与不用之间，自有取舍。



附子泻心汤证——上热下寒案
宋xx，男，48岁。患腰以上汗出而心烦，但腰以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏，每日一次。舌质暗红，脉沉滑。此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交通心肾阴阳水火。

制附子10克(水煎煮)大黄 黄连 黄芩各6克(沸水泡渍)
上药和汁兑服，二剂

服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红，脉沉。这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。

【解说】本案临床表现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较困难。一般来说，上焦郁热极容易导致下寒，这是因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态，如果在上的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒。所以，用附子泻心汤，专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热，这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异其性，药虽同行而功则各奏，使阴阳调和，水火交济，则诸证自愈。

附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》中用来治疗“心下痞，而复恶寒，汗出者”，其病机特点是火热邪气内盛而人体真阳又虚。从表面看来，这是一种不相协调的矛盾对立，阳盛则热，阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之中？如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下，固然能产生上热下寒的格局。但是，如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质。《素问·阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据。“少火”(即生命活动之火)是周身阳气产生的根源，是维持人体正常生理活动的基本保证，所以说“少火生气”。而“壮火”(即“邪火”)则是“少火”的克星，它不但能“食气”，而且能“散气”。在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”，就能逐渐导致阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛，火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循环体，而在这个循环体中，邪火旺盛是最为关键的因素。所以，如果要打破这个循环体，恢复人体的阳气，单用扶阳的方法显然是达不到目的的，只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法，双管齐下，才能收到良好的效果。也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下，才能使“少火之气壮”，这也正是附子泻心汤一方面用三黄清热泻火，另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想。用这种观点来认识附子泻心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则，对于在临床上更好地把握本方的运用无疑是有益的。



黄连阿胶汤证——腰腿寒冷案
李X X，男，43岁。1978年10月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间，伴有阳萎不举，小便淋沥。一年半来，曾在北京各大医院，经中西医多方治疗均无效。视其双目有神，面色红润，舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏，知母无效。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证，但下肢为何寒冷？因而想到《伤寒论》中曾说：“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，……故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，……足下恶风……”。以及“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，……因火而盛，病从腰以下必重而痹”。由此可见，凡火热盛于上者，必痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本证火气独在上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。

黄连9克 黄芩3克 阿胶9克 白芍6克 鸡子黄2枚
服药三剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。

【解说】本案辨证分析较为详细，在此无需多语。但是，细心的读者会注意到，前述附子泻心汤证宋某一案，与本案病证极为相似，为什么彼用附子泻心汤而此则用黄连阿胶汤？确实，二案证候表现皆为上热下寒，上下水火失交之象。但是附子泻心汤证的形成是以真阳不足为前提，热是真热，寒是真寒，所以，必须用附子以温下寒，用三黄以清上热；而黄连阿胶汤证的形成则是以真阴不足为前提，由于心火独盛于上而阳气不能下煦，所以用滋阴降火的方法治疗。虽然此二者均出现上热下寒的证候表现，但通过四诊合参，就不难发现二者的不同之处。附子泻心汤证由于以阳虚为前提，所以往往见有大便稀溏，形寒汗出，舌质淡嫩或暗红，舌体胖大，苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥，小便短赤，舌质红绛或光绛无苔，舌体瘦小等证。

〖自析〗两案均有上热——身半以上出汗而心烦，下寒——腰腿以下无汗而冷，何得一为附子泻心汤证，而另一反为黄连阿胶汤证呢？然刘老治验凿凿，不能不信。推求师意，其病机分析亦已详尽矣。其实在黄连阿胶汤证案后的解说中玄机已透：附子泻心汤证由于以阳虚为前提，所以往往见有大便稀溏，形寒汗出，舌质淡嫩或暗红，舌体胖大，苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥，小便短赤，舌质红绛或光绛无苔，舌体瘦小等证。再仔细阅读原案，则有：

附子泻心汤证案中“遗精，阴部发冷，阴茎回缩，大便稀溏”应为肾阳不足之明证，脉沉滑者，当为郁热；而黄连阿胶汤证案中“舌绛、脉数”则已露阴虚之兆。

至于下寒，附子泻心汤证案为上有邪火食气，致真阳亏虚之虚寒；而黄连阿胶汤证案则为火热盛于上，致阳气不能下达所致之寒；而上热则同，后者又有阴伤之情，故二者同有连、芩之属以清上热，前者尚以附子温阳散寒，俾阳回邪退，则下寒自愈；后者则用胶、芍、鸡子黄之类以益阴分，待阴复邪清则阳气自达，其寒不治而治。可谓大妙!

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法(匕)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法(匕)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

薛振声的和解法新探
和解法并不只局限于以小柴胡汤、四逆、逍遥散之类的加减化裁。前人对中焦理论的确立也为后世医家留下了更大的发挥空间，创造更特别的和解剂。

如从事中医临床工作40年的薛振声对疑难病症进行了开拓性研究。他发现：疑难病症之所以难于治愈，往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确，故从上个世纪80年代初，薛振声就开始在临床上进行“整体辨证”的探索。他从自己亲手诊治的上万例疑难病症中感悟到：可以把疑难病症的成千上万种病因化繁为简，分为五大类：风寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。——特别值得注意的是：疑难病症的病因并不是单纯的某种，而往往是这五大类病因相互交织、影响和并存。薛振声经过20年的临床试验，发现：治疗风寒类证，可以使用桂枝汤；治疗痰凝停滞类证，可以使用枳实薤白桂枝汤；治疗湿困类证，可以使用平胃散；治疗水停类证，可以使用五苓散；治疗血热、血瘀类证，可以使用生地、丹皮。——再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤（只选用最关键的柴胡、甘草两味药），那么，这些方剂或中药组合在一起，就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方：　 　

柴胡12g　桂枝10g　白芍10g　瓜蒌10g　薤白10g　枳实10g　苍术10g　陈皮10g　厚朴10g 白术10g　茯苓10g　猪苓10g　 泽泻12g　生地10g　丹皮10g　甘草10g　　生姜10g　 大枣10g

从以上的药物，不难看出和解剂的蹤影。所以，我认为薛振声的“全息汤”基础方也是和解剂。

针灸的和解法新探
另外，周志杰等人在《临床急症针灸治疗学》里发表了和解针刺疗法，其内容十分精彩，如：

1.和解表里，开达膜原 首选督脉之大椎、陶道用补法，振奋阳气，驱邪外出，再取手少阳之中渚、外关、风池， 足少阳之侠溪用凉泻手法，引邪出表。对感受外邪，邪传半表半里或伏膜源，而见寒热 往来，口苦咽干目眩，胸胁痞满，经久不解的少阳证，或疟疾旷时日久，寒热间作者。 (但截疟须发作前1-2小时施术) 必要时，可加后溪、大椎、内关、间使、合谷以增加和 解之效。

2. 疏肝和胃，理气解郁 取膻中、太冲、期门穴施泻法以疏肝解郁，三阴交、足三里施补法，健脾益胃，此乃扶木 疏土之治法。加内关，宽胸理气，中脘和胃降逆，阳陵泉疏肝利胆。对肝胃不和，引起胃 脘胀痛腹泻，胁肋疼痛，呃逆，呕吐等症，皆有很好的效果。

3. 理气和血，调经止痛 取关元、归来、血海、三阴交、合谷、太冲，施以平补平泻手法，对痛经，经闭，月经不 调等妇科疾病，可收调理冲任理气和血止痛之功。

腹部全息论与和解法新探
再来，薄智云教授认为神阙穴具有向四周及全身输送气血的功能。而且以神阙为轴心的腹部不仅有一个已知的，与全身气血运行相关的循环系统，还拥有一个尚被人们忽略的全身性高级调控系统。他透露，这个系统可能形成于胚胎期，虽然目前科学界所知不多，但是却可以从中医的临床应用中略见端倪。他也指出，腹针疗法的实践，已在不同层面上证实，腹部确实存在一个非常复杂的网络系统，一个源于胚胎期的先天经络系统，也是一个可能与五脏六腑及全身关系密切相关的微针系统。所以他创立的腹针疗法，开创以腹部浅刺法治疗各种痛症与慢性疾病的先河。 我认为腹部也是中焦的范围，从皮表扎针同样可取得调和中焦的效果。谁又能说和解法只局限于汤药？

扶阳理论与和解法新探
我认为火神派传人卢崇汉临证善用大剂量姜桂附的“扶阳”治疗方法也是一种加强版和解法，不同之处是卢氏技巧地掌握及控制幸温大热有毒之品，用于赞奋元阳之火，启动气机，铲除各种病理产物，并确保立竿见影的临床效果。卢氏用峻烈补阳之品，也同时以阳攻邪，治病虽层面不同，其实属和解法也。

结语
气机通畅的前提是调和中焦，气机畅通是一种全身性的调节作用，既有助于上焦病变的治疗和恢复，也可防止疾病传入下焦。 我认为调和中焦不仅是内科杂病的重要治疗，也是“治未病” 的重要手段以阻截潜病发展为严重疾病，特别是亚健康状态的人群。调和中焦不只限制于针药领域，也可以从其他方面着手，如近代西方营养科学专家研究蛋白质及维生素合成辅助食品以提高人体免疫力、提高代谢、减低脂肪在体内累积及调和胃肠，这也揭示了通过营养的摄取足够以养中焦的思路。无可否认，很多内科杂病与病人饮食、情志及生活作息 有关，如何指导病人正确养生观念也该是中医重要的课题之一。很多时候医者忽略了病者的营养问题及生活顺不顺心的问题，一贯地为病者上药，恐怕还是不行的，因为治病不求本，必只见其病，未见其本(人)。

参考文献
1. 《帅焘主任应用气机升降出入的临床经验》龙渊 中图分类号：R249　文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)10－0001－03
2. 《从现代心理应激理论研究中医肝主疏泄功能》作者不详 由778论文在线提供
3. 《逍遥散加减的临床应用》 盛国荣 原文发表于《福建医大中医药资料选》1977年3月第５期
4.《肝属中焦解析》李楠 , 郑洪新 《辽宁中医药大学学报 》2007年05期
5. 《小柴胡汤研究与临床应用》关庆增 辽宁中医学院
6. 《小柴胡汤预防和治疗肿瘤作用机制研究进展》 信息来源：中国医药报
7. 《深研病机穷究方理的陈潮祖》宋兴整理
8. 《对扶正祛邪的初步探讨》孟如，等.新医药学杂志，1878，(3):10
9. 《内科疑难杂病辨治概要》周仲瑛

参考书目
1. 《中医外感三部六经说》田合禄著 山西科学教育出版社1990
2. 《 五运六气临床应用大观》田合禄、周晋香等著 山西科学技术出版社2004
3. 《中医基础理论》 中国中医药出版社
4. 《黄帝内经研究大成》王洪图 总主编 北京出版社1997
5. 《扶阳讲记》卢崇汉著 中国中医药出版社2006
6. 《北方医话》、《燕山医话》、《长江医话》、《黄河医话》 北京科学技术生版社2005
7. 《方剂学》 中国中医药出版社

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法(六)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法(六)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

和解法为治疗内科杂病的重要治法
在《周易》的哲学思想里存有一个十分重要的概念-中庸之通，《周易》认为宇宙万物的自然法则皆以和谐为顺，在人类社会里，不论是齐家、治国、平天下也是如此。《内经》的作者们把《周易》的中庸哲学思想运用在医学领域里，则为后人创立了八法之一的“和解法”。最早揭示“和解法” 的条文出现在《素问·阴阳应象大论》里，它说：“惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏…”这一段提示古代有智慧的人养生之道，如上焦之阳气需充盈以养头目，下焦之浊阴需充沛以养足，而养五脏要象人事互动之间以和为贵。和者，和解，调和之意也，通过和解，调和的作用，使表里寒热，虚实的错综复杂症候或脏腑，阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复，从而达到祛邪除病，恢复健康之目的。凡邪伏半表半里，或脏腑气血机能失调，阴阳失于平衡者，汗之则恐邪不去而徙耗正气，下之则正更伤而致邪内陷，此时唯有“和法” 最妥切。《素问·至真要大论》记载：“察其阴阳所在而调之，以平为期。”《灵枢·终始篇》记载：“和气之方必通阴阳” ，可见调和阴阳乃是中医治疗疾病的基本大法，也是和法的立法依据。所谓“治病必求其本”，内科杂病虽病证繁多，千奇百怪，错综复杂，其病源之本还是在阴阳ニ气之枢转上。

陈潮祖教授也认同治杂病重在调理气血津液的盈虚通滞，陈氏指出：气、血、津、液是脏腑功能活动的物质基础。其摄纳、生化、贮藏、调节、输泄，又有赖五脏六腑协同配合。二者之间有着不可分割的联系。因此，无论何种原因引起的脏腑功能失调，都会导致气血津液发生病理改变，出现盈、虚、通、滞的不同证象。而气、血、津、液一旦发生盈、虚、通、滞的病理改变，也同样可以导致脏腑功能失调。以气、血、津、液之盈、虚、通、滞改变为中心病理环节的，杂病中尤为多见。

和解法的组成条件
凡是同时具备稳定人体阴阳二气、调畅气机、调和肝胆脾胃、消除病理产物(水湿、痰饮、瘀血等)都可称为和解法。总体而论，和解法既可祛邪又扶正，既可透表又清里，既疏肝又治脾，无明显寒热补泻之偏、性质平和，作用和缓，照顾全面可称为和解法。此类治法的优势所在，是其应用范围较广，主治较为复杂的病证。

和解剂的临床应用与研究
一般而言，临床常用的和解名方有小柴胡汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤加减。近年来，国内外学者对这些方剂进行了大量的实验和临床研究，发现它们具有增强机体解毒功能、提高免疫力、抗衰老、调节内分泌、修补脏器炎症部位、预防和治疗肿瘤的作用，并对相关机制进行了探讨。

如成都中医学院运用现代医学知识认识和法，以和解少阳临床上应用于感染性疾病，其功效可能是通过以下两方面来实现：一是兴奋强壮和解毒、增强人体低抗疾病的能力；二是部分药物如柴胡、黄芩有抗菌作用。调和胆胃，调和肝脾，应用于治疗慢性肝炎，胸胁疼痛，月经不调，痛经等症。其作用原理可能是：对中枢神经系统有镇静作用，用以调整大脑皮质、自主神经功能，解除平滑肌痉挛，制止疼痛，有健胃作用。调和肠胃，用于治疗胃肠功能失调的病证，具有调整胃脾功能，解除平滑肌痉挛，消除腹胀、呕恶的作用。(《中医治法与方剂》)

和解剂的配伍的共同特点有二，一是祛邪药和扶正共施。祛邪药如解表的柴胡、生姜；清热的黄连、黄芩；化痰的半夏、陈皮；理气的厚朴、枳壳等。意在解除病邪，消除病因，减轻或停止病邪对机体的损害。扶正药如补气的人参、白术、甘草、大枣；补血的当归、白芍等。旨在恢复机体低下的功能，增强机体的抗病能力。

根据临床的资料，小柴胡汤加减主要用于治疗肝胆及消化系统疾病和发烧、感染或炎症性疾病，过敏性皮肤病，更年期综合征，妊娠剧吐，原发性神经痛，传染性单核细胞增多症等疾病。而逍遥散加减除了作为妇女调经的常用方剂之外，目前已广泛地应用于急慢性肝炎、胆道疾患，高血压，神经衰弱，颈淋巴腺结核，甲状腺机能亢进等。另外，其他脏器疾患而具有逍遥散的适应症者，如心血管疾患，慢性肾炎等。

从现代医学观点来看，扶正的基本作用，可能在于改善或恢复患者机体的神经.....体液的调节，改善或加强机体的免疫功能，支持或加强机体抗病性生理反应，促进患病器官的功能、代谢和形态结构的改善或修复。祛邪的基本作用，在于抑制或消除发病原因，抑制或消除病源因子对机体的有害影响，减轻或消除各种损伤、障碍现象，加速毒物的排泄等。二是解表药和清里药同用。病位既在半表半里，治疗当用解表药除在半表之邪，使之发而外出；用清里药清除在半里之邪，使之得而去之。表里之邪同解，则半表半里之病证可愈。

总之，和解剂在临床上如能灵活掌握应，加减化裁，往往能获得满意疗效。

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (五)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (五)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

何谓内科杂病
我认为周仲瑛教授在“内科疑难杂病辨治概要”的论述内容十分丰富，周氏言疑难杂症是指辨证求因诊断难明(疑)，病症复杂多变（杂），缺乏特效治疗（难）的一类病症。临床体会疑病多郁、难病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急为风火、湿热缠绵、多因复合、病实体虚波及多脏。以下将以简明图表列出内科疑难杂病的分类、病因、病位及注意事项以共参考：(见上图)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (四)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (四)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

中焦的病因病机
中焦由少阳太阴组成，其整体功能牵涉消化、水液代谢、新陈代谢及解毒防御抗病等。少阳为相火，太阴为脾土，火能生土，水谷入胃，全凭借少阳相火的熏化才能生成水谷精微，脾才能运输敷布于周身。又胆汁和胰液共同配合消化水谷，所以少阳主生化周身之血气。脾土为至阴，得少阳相火之气相助，才能显示出其运化升清的生理功能。

脾统血，三焦统气，气血在机体内周而复始，循环不已，沟通表里，濡养内外，贯通上下。又肝为“将军之官” 主人体表部阳气，其性刚悍骄勇，懔疾滑利，布于肌表，御外护体，如同西医学证实，肝脏是人体内最重要的代谢器官，人体代谢的废物大多在肝脏内解毒、排泄，同时也是人体防卫体系的主要缔造者和重要组成部分。

知道了少阳太阴的生理功能，也就可以知道中焦的病理变化了。少阳太阴的正常生理功能以其相火温度和湿土湿度调配洽当，构成生命体的两种基本物质来启动其他脏腑功能。以下将综合分析少阳太阴部的病因病机。

1.外感邪气
外感病邪中于半表半里部，湿、热之邪主之，既人体受湿，又感暑。此湿热合邪由口鼻而入，湿能伤阳，热能伤阴，最终盘据中焦。又少阳在太阳与厥阴之间，是调节人体阳气的中枢，故火太旺或太弱都会发病，其少阳基本病变包括：伤寒、中风、中暑、湿热、寒湿；再来，太阴处阳阴与少阴之间，是调节人体阴气的中枢，使人体保持津液均布，若阴气太过则生阴寒，相火太旺又易生湿热，故其太阴基本病变又包括了：燥热、湿热、中风、寒湿。

故今人田合禄认为五运六气不但是外感病之源，也是杂病之源。

2.饮食失宜
饮食为人类生长发育及维持健康的基本条件，故摄食太过、不足或偏嗜可损伤中焦脾胃的纳运及消化吸收收作用。在病理过程中可导致食积、聚湿、化热、生痰、气血不足等病变。因此，饮食失宜也是中焦内伤病的主要致病因素之一。

3.情志失和
情志的失和、过于剧烈或持久可损脏腑的生理功能，如《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾” 。脏腑功能失调可使气机运行失常，造成升降出入阻滞和紊乱，气血阴阳失调，进而发展为病情虚实夹杂、促成痰、瘀等病理产物生成。

一般而言，情志内伤多损伤心肝脾三脏，如心肝火旺多癫狂烦热证、肝木克脾土多发忧虑郁闷，伴有肠胃失调问题。也有近代学者提出神志异常疾病可从中焦脾胃论治的观点，而脾胃主神志的关键之处在气机枢转，脏腑气血阴阳气血失调，也能反应在情绪上，如在张仲景的《伤寒杂病论》里多处论及烦燥、癫狂等病机与脾胃气滞、肠燥津伤有密切关系。

中焦病理变化 中焦是化生、运行及调和阴阳气血的枢纽，其病理变化可与个体运气体质(无天五脏功能强弱)、当前外感病邪入侵、内伤(包括情志太过、后天饮食失宜及劳逸失度)有密切的关系，这也是临床医师必须重视的一环。古人谓：“人之气道贵乎清顺” ，人体消化、水液代谢、防病抗病能力、新陈代谢情况、精神意识思维等，有赖于中焦少阳太阴气血津液生理功能的正常运作。中焦受邪及内伤时，在一定的条件下必定形成的病理产物，如水湿、痰饮、瘀血、食积、郁热等。这些病理产物可停滞经脉脏腑凝结阻滞气机，也可随气血流行全身，致病面广，易于兼邪致病，因此中焦病变在临床上可形成的病证繁多，症状表现十分复杂，变幻多端，且病势缠绵，病程较长。

所以，我强调少阳太阴理论的重要性，并认为调和中焦可在疾病未完全泱及重要脏腑时，起阻截治疗的作用，以实施预见性治疗，控制传变，这也是《内经》所说的“上工治未病”- 医者最高境界的挑战。

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (三)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (三)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

脾胃为太阴湿土
脾胃的主要功能是运化输布水谷精微，化生血气，充周一身，滋养机体，保持机体的基本温度，故八卦中以坤卦(属土) 应之。周子平《慎斋遗书》曰：“万物从土而生，亦从土而归” ，也说明了坤土主生长万物的依据，在大自少阳相火可形容为进入大气层的太阳热气或丽日之光，不断地温煦大地，为大地万物制造生机。在人体而言，太阴脾土须少阳相火配合，因火能生土，故水谷入胃，全凭借少阳相火的熏蒸腐化才能化生成水谷精微，脾才能运输敷布于周身。所以赵献可在《医贯》中也说：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟；脾能化食，全赖少阳相火之无形者”。而李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中认为元气(中焦以三焦元气为主导)之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。然而，有历代医家对“中焦之火源于何脏” 为之争论，一般认为中焦之火源于下焦真火(命门之火) 、脾阳、少阳胆火。总之，以少阳相火之称可盖括诸火，因下焦真火(命门之火) 为储备阳火之处，少阳胆火以升发阳火为用、脾阳则从少阳相火得到启用。

脾胃为五脏之使
《素问‧玉机真脏论》曰：“脾脏者，土也。孤脏以灌四旁者也。” 《素问‧玉机真脏论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。”

以上两段《内经》句子详细解释了人体各脏腑组织每时每刻无不受脾胃的滋养，而人体的脏腑功能活动则以脾胃所化生的气血、精气长养，故称脾胃为后天之本，同时也肯定了张仲景的“四季脾旺不受邪” 的论点。如张介宾《景岳全书‧论治脾胃》曰：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏之中皆有脾气，而脾胃之中亦有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，既所以容五脏也” 。正是基于此论点，后世医家多从脾胃角度分析五脏病机，研究人体气机运动，并制定五脏杂病的治疗原则。

以伤寒，论湿热 为什么少阳太阴部多以湿热ニ邪论其病证？有人认为湿热之为病只是温病学派的核心理论，我认为伤寒也言湿热。所以，以湿热ニ邪之名高度概括中焦枢纽病证并无不妥，其不同之处乃是病理变化及顺序层次。如以湿多于热之病证，并不单纯停留在“湿”，其病机可往“阴寒” 方面发展，演变为寒湿或阴寒之为病；若热多于湿，，其病机可往“阳实” 方向发展，演变为火邪旺盛、伤津伤阴之为病。而田合禄不认为伤寒论只能治伤于寒的病证，田氏在其著作《五运六气临床应用大观》294页里论及张仲景在治疗半表半里部的湿热病之用药指南，特转录如下：

湿热ニ邪同时为患，属性相反，又互相胶结，互相影响，湿遏则热伏，热蒸则湿动，因而临床每每多见矛盾性症状… … 在人体中，少阳主火，太阴主湿，表里合部本为湿火之源。湿热之邪侵犯人体，必定以表里合部(或曰中焦部) 为病变中心… … 湿热俱盛，则充斥表里上下。“中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火，火动则风生，而筋挛脉急；风煽火炽，而识乱神迷 ” 。(《湿热病篇》4条自注) 仲师用茵陈蒿汤治之。

热重湿轻之邪，据热重伤阴的规律，首伤太阴，传于阳明、少阴。故大黄黄连泻心汤证，栀子柏皮汤证，栀子豉汤证，麻黄连翘赤小豆汤证，大柴胡汤证等热重于湿的证候皆在阳阴病篇。湿热伤阴则及少阴，故阳明病少阴病皆有猪苓汤。湿热郁遏少阴则有四逆散证。湿热伤于血分，则有当归赤小豆汤证，白头翁汤证，湿热化燥，则动及厥阴之风… …

湿甚积水，则有五苓散证，茯苓桂枝甘草大枣汤证，十枣汤证，牡蛎泽泻散证。伤及厥阴有茯苓甘草汤证，伤及少阴则有真武汤证。

由上述可知，湿热病虽然以表里合部为病变中心，但其伤阳重则表现出太阳病、厥阴病、少阳病的证候，伤阴重则表现出阳明病、少阴病、厥阴病的证候… …

表里合部内伤虚证有建中汤证，李东垣对此发挥最精微。

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (二)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

肝、胆、三焦为少阳相火

肝之小议
肝属下焦、主人身之表，这是比较容易理解的，现在把肝纳入少阳相火范围内，除了肝与胆相表里的关系外，还考虑了少阳之火起源于肝肾之理。《素问·六节脏象论》说: 肝者，罢极之本…其充在筋，以生血气…此为阳中之少阳，通于春气。杨上善也说: 肝为少阳，阳长之始，故曰生也，肝主升发，犹春发万物，东升日月…章虚谷再言：“人身生阳之气，根于肾脏，始发于肝木。木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。如是生生不息，则安和无患也……〞所以，肝在人体生命活动中起着升阳发阴、启陈从新的重要作用。肝通少阳春生之气，体阴用阳，统贯气血，以此推动人体气机的升降转运。

又论，肝为厥阴，又为少阳，厥阴为“两阴交尽”，有阴尽阳生之德，所以肝能蕴藏待发之阳气；少阳为阳之始生，有升发出动之性；肝气上升，胆气也上升，积累充分后而为太阳所主，也就是《内经》所谈的:肝主升发相火以辅心之君火，君火藏于心，相火寄于肝肾。诚如周学海在《读医随笔》中所说: “肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢者也。世谓脾胃为升降之本，非也。脾者，升降之所径；肝者，发始之根也，也明确指出肝胆之火直接参与脾胃气机的升降出入运动。

胆之小议
新世纪全国高等中医药院校现划教材 -《中医基础理论》简单地介绍胆属六腑之首，又为奇恒之腑，主决断，藏肝之余气及参与、配合水谷腐熟的过程，我认为胆(还包括其经脉) 还办演更加重要的角色 - 其一为生阳枢转之机，其二为沟通表里、融贯阴阳、升降出入枢机。

《素问·灵兰秘典论》以“胆者，中正之官，决断出焉”来阐释胆的重要生理特性和功能。陈明在《国医论坛》1990年第4期撰文中以《易经》卦理阐释“中正”二字表明中庸、不偏不侍，智行于左右之间，《内经》作者借“中正〞来喻胆，也揭示了胆在“中位”，这是因为: 胆居心肺之下，肾与膀胱之上；肝、脾之中。据此，胆能引心火而下达，领肾气以上贯，左助脾之消化，右协肝之疏泄，故《素问·六节脏象论》说：“凡十一脏，取决于胆也〞。而李杲在《脾胃论》里认同这一个观点，而曰“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏以之”总之，胆除了参与胃肠消化、维持腑气的通降外，还内寄相火腐熟水谷。

三焦之小议
《难经·六十六难》说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十ニ经之根本也，故名曰原(气) ” ，说明三焦其根在肾精(发源于命门) ，其主导在中焦(藏于丹田)，为元气，故中医的人身三宝：精、气、神，是指以心神为主导的上焦，以三焦元气为主导的中焦，以肾精为主导的下焦。

《素问·五运行大论》所说：“湿气在中，火游行其间”，其“火”可直推少阳相火，从字面推敲，只有少火可以“游行其间”。肝胆之火也同属少阳相火，但是肝胆的火在于升发，而只有三焦担起充斥表里之间、温煦全身的重任，所以赵献可喻之为“走马灯”中之火，张景岳视之为人身之“大宝”，确为人体生命活动之原动力。倘若真阳竭绝，则生机顿息。

三焦属火，也为相火所用，如刘完素在《脏腑虚实标本用药式》说：三焦为相火之用，分布命门原气，主升降出入，游行天(人体之表) 地(人体之里) ，总领五脏六腑、营卫经络、内外上下左右之气。在此，我须要补充一点：三焦的火和肝胆之火属相火，但三焦之火与水液或津液输布有关，三焦不仅围绕五脏六腑、还“游行” 身体各处。

三焦也作为人体上中下部位的划分，重要是体现它无所不在，“游行其间”的生理功能。中国近代学者和专家以人体解剖学及生理学的角度来研究和考证三焦，一般认为三焦是人体腔内的淋巴干和淋巴导管，可以沟通全身津液，由此进而发展到全身淋巴系统；亦有人根据三焦的形态结构推论三焦是腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织；也有近代学者则认为三焦是包括多器官系统的综合功能的单位。

《素问·灵兰秘典论》“三焦者，决渎之官，水道出焉”，《难经·三十八难》“主持诸气”等经说基础上，认识到三焦是气、液流行的通道和气化的场所。一般而论，三焦的功能有二：

① 主持诸气，周流于身，布于脏腑 《难经·三十ハ难》曰：三焦有原气之别焉，主持诸气。 《难经·六十六难》曰：三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者， 三焦之尊号也，故所上辄为原。 《难经》的以上原文说明了三焦统帅诸气 ，是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元 气是通过三焦而输布到五脏六腑和全身各处。 《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体 地描述：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外 、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左 养右，导上宣下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道 ，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱，三 焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的气虚现象。

②运行水液 三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》 说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道 出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液 的作用。人体的水液代谢过程十分复杂，全身水浚的输布和排泄，虽由肺、脾、肾等多个 脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。如果三焦水道不利 ，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排 泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原 ；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (一)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

摘要：我跟据田合禄《中医三部六经学说》一书中所指: “只有调和少阳太阴, 才能使阴阳达到阴平阳秘"的动态平衡, 使阴阳不致偏胜偏衰, 太过不及”, 得到启示, 认为人体中焦(少阳和太阴组成) 是生化、运行阴阳气血之源, 人体的健康也赖于中焦的正常运作。 少阳(指心包、三焦、肝胆、命门)能调和于太阳厥阴之间, 是调节阳气的中枢, 如果少阳火衰则生阴寒; 太阴(指脾胃)能调和于阳明少阴之间, 是调节阴气的中枢, 使人体保持津液均布。古今中医处理内科杂病问题多从调理中焦着手, 不无其道理。

本篇论文是我学习中医内科学的笔记, 将解释中焦理论的源流与确立部位、论述中焦的生理功、病因病机与病理变化、提出气机阻滞与中焦的病理关系、整合历代医家调和中焦针药治则以供参考。由于论文内容限于本人学识浅薄, 有不妥之处, 盼同道指教, 以求完善。

关键词：少阳相火 太阴湿土 半表半里 和解法 和解剂 内科杂病

简述人体脏腑三部系统
首先，必须对人体脏腑三部六经的部位有基本了解才能对人体气机运动及外感病邪入侵及传变有所把握。(见上图)

以内经的三部理论为指导，综合历代伤寒、温病医家的发挥，得知表部由太阳和厥阴组成，心肝所属，主人体阳气；里部由阳明和少阴组成，肺肾所属，主人体的阴气；半表半里由少阳和太阴组成，三焦胆脾所属，主调和布敷阴阳二气。上焦部由太阳阳明组成，心肺所属，主上焦体表；中焦部由少阳和太阴组成，三焦脾所属，立中焦胃肠膜原；下焦由少阴厥阴组成，肾肝所属，主里主阴。 在三部六经理论的基础，黄竹斋结合现代生理学知识，提出独特见解，认为： 太阳(心、小肠) 统躯壳表面，故六淫以之而入；阳明(肺、大肠) 统咽至肛门肠胃表面，饮食之邪多受之；少阳统躯壳里，脏腑表之腠膜，所谓半表半里；六淫及饮食伤皆足致之。太阴属营养系统，少阴属血液循环系统，厥阴属神经系统。

少阳太阴同属中焦半表半里部
论中焦古今多认为脾胃所主，尊脾胃为人身之枢纽。《内经》虽无明确指出中焦与少阳相火有关，但汉代张仲景在治少阳病时以小柴胡汤同治默默不欲饮食，喜呕心下满的太阴病，这也证明了少阳主人部之半表，太阴主人部之半里。吴鞠通以三焦三部说辨证论治温病。上焦部包括手太阴病和手厥阴病；中焦部包括阳阳病和太阴病，还有少阳病(中焦篇83和84条) ；下焦部包括少阴病和厥阴病。

浙江会稽晚清时医家章楠(字虚谷) 在其著《医门棒喝初集·虚损论》中提出“利机枢，治虚损〞妙法。章氏根据“虚损之人，气血既亏，阴阳运行不能循度，动多窒滞”的病理特点和人体清气出肝胆，资源发脾胃的道理。强调“欲培其根本，必先利机枢〞，肝胆脾胃乃是关键。

我认同无论是伤寒论的半表半里部，还是温病学的中焦部，还是没有脱离《内经》的人部在身体躯干的分部。所以少阳相火与太阴湿土同主中焦半表半里部。