颈椎病的诊治分析

【摘要】 目的 观察综合疗法治疗颈椎病的临床效果。方法 采用牵引疗法、中药热敷、针刺颈夹脊穴3种方法，联合治疗颈椎病。结果 临床治疗95例中，治愈80例，显效12例，无效3例，总有效率达96.8%。结论 综合治疗颈椎病，具有协同作用，相辅相成，大大提高了疗效，缩短了疗程，具有十分重要的临床意义。


【关键词】 颈椎病；牵引疗法；中药热敷；颈夹脊穴针刺

颈椎病亦称颈椎综合征，是指颈椎间盘慢性退变及继发椎间关节紊乱，周围组织病变所致的脊髓、神经血管损害，从而产生一系列的症状和体征。颈椎病为临床多发病，是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病［1］。近年内发病年龄似有下降趋势，好发部位依次为C45、C56、C67。颈椎病的临床表现很多，主要为头痛、头昏、颈部僵硬短期内加重并向肩部及上肢放射以及四肢无力，握力减退，头、颈、肩、上臂等部位疼痛或感觉异常，视力障碍，听觉异常等。在我国颈椎病患者以30～70岁居多［2］。颈椎病目前治疗方法较多，有手术和非手术两种，除了部分有严重脊髓受压或非手术治疗无效者需考虑手术治疗外，大多数患者经非手术方法即可治愈。近年来，我们采用颈椎牵引、中药外敷、针刺颈夹脊穴等综合疗法治疗颈椎病，疗效满意。现报告如下。

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 95例患者，男62例，女33例。年龄25～65岁，平均40岁。有外伤史者30例，无明显诱因65例，神经根型50例，椎动脉型15例，交感型5例，脊髓型8例，混合型17例。病程最短3d，最长15年。影像学检查：颈椎X线片检查，颈椎生理曲度变直，椎体前后缘增生，椎间隙变窄70例，椎间关节改变25例。CT扫描：颈椎间盘突出45例，其中C344例，C458例，C5620例，C6713例。

　　1. 2 治疗方法

　　1.2.1 手法治疗：患者取俯卧位或坐位，医治沿斜方肌、夹肌、菱形肌、胸锁乳突肌、岗上肌揉拨、点按，再点按风池、内府、大椎、肩井、缺盆诸穴，然后从天柱穴开始沿两侧足太阳膀胱经点压、揉按，并点按环跳、委中、承扶诸穴。整个治疗过程需病人放松入静以配合治疗。1次/d，10次为一疗程。

　　1.2.2 中药热敷：在牵引时，若配合局部热敷效果更佳，也可以分别进行。中药方组：川羌活、防风、秦芄、独活、麻黄各30g，白菊花、红花、儿茶各15g，桃仁、桂枝各90g，当归尾60g，食醋适量。将上述中药混合碾成粉末，用食醋调拌使药粉充分黏在一起，分装在2个布袋内，放入笼中蒸热，温度为50～60℃，取出药袋置于颈枕、肩部进行热敷，也可以放于压痛点明显部位，两只药布袋交替使用，2次/d，约1h/次。1剂药连续使用10d为1个疗程，休息1～2d，按上述方法继续进行第2、3疗程。

　　1.2.3 中药煎服：补阳还五汤加减治疗，处方：黄芪50g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，丹参10g，羌活10g，白芷10g，葛根16g，僵蚕15g，延胡素16g，桂枝9g，当归12g，川芎10g，白芍20g，甘草6g。上肢麻木加桑枝15g；眩晕加天麻10；视物昏花加菊花15g；头痛或偏头痛加全蝎6g；心动过速者去桂枝加生地10g，珍珠母15g；心动过缓者加党参15g，麦冬10g。1剂/d，水煎分2次口服，15d为1个疗程。

　　1.2.4 针灸治疗：针刺颈夹脊穴同时，配合特定电磁波照射后颈部，疗效更佳，其方法为：取C2～7夹脊穴，针刺时用30号210寸毫针，针尖向脊柱方向与脊椎成25°～35°夹角进针，进针深度为1.5～1.8寸，手法为平补平泻，针感向颈肩方向传导，留针25～30min，1次/d，7～10次为1个疗程。

　　2 结果

　　95例患者中，经上属方法1～2个疗程治疗后评价，痊愈80例（84%），显效12例（12%），无效3例（3%）。疗效标准：治愈：临床症状和体征消失，X线检查，颈椎生理弧度正常，能进行正常的工作和生活，随访1年无复发；显效：临床主要症状和体征消失，X线检查正常，能胜任一般工作；有效：临床主要症状和体征较前缓解，但劳累后加重，需继续治疗；无效：临床症状和体征均无变化或加重［34］。

　　3 讨论

　　颈椎病是临床常见病，是由于颈椎退行性改变而影响脊髓、脊神经根、交感神经和椎支脉等结构，使椎间盘变性，髓核破裂突出及椎体后缘骨刺形成刺激，压迫神经根、椎动脉和脊髓等组织，产生水肿粘连、韧带肥厚变性、钙化等病理改变，而出现一系列临床症状。

　　大部分学者认为，该病属老年性疾病，颈椎间盘突出，椎管及椎间孔内骨质增生可致病，但颈椎失稳、错位而发病的占多数［4］。颈椎错位的原因又与椎周软组织损伤、松弛有关，与椎间盘变性后，椎间韧带相对松弛有关。先天性椎管，椎间孔狭窄更易患本病。在治疗过程中，采用牵引的方法，目的是使椎间隙增宽，使错位、失稳的关节恢复正常位置，改善椎管的矢状径，解除神经根、血管的压迫或刺激因素，使因受压或刺激所造成的缺血、缺氧，而引起的局部水肿、疼痛得到改善，解除对窦神经干和窦神经末稍的影响，使临床上因神经根受压及神经反射性导致的多区域疼痛、麻木、不适等症状，得到了缓解或消失［2］。

　
　　加减补阳还五汤中黄芪补气行血改善微循环，气为血之帅、气行则血行；红花、丹参、川芎、当归、地龙活血祛瘀；延胡索行气止痛；芍药甘草汤、僵蚕解痉止痛、解除局部肌肉痉挛；白芷、葛根善祛头项风湿；桂枝、羌活祛风除湿，通阳活络，引药直达病所，诸药合用共奏行气活血、解肌通络之功［4］。根据临床表现加减使用，对各型颈椎病均有明显效果。现代药理所研究证实：丹参能增加脑的能量代谢和葡萄糖的有氧代谢，使脑细胞得到足够的能量，增强耐缺血缺氧能力；白芷、羌活、葛根、桂枝、当归具有不同程度的改善血液循环的作用；葛根和桑枝还具有降压作用。全方合用可以有效地解除神经根、脊髓的水肿、椎动脉的痉挛及脑部的缺血缺氧，从而达到治疗颈椎病的目的。

　　　推拿治疗具有活血化瘀、舒筋活络，解除局部肌肉痉挛、松解粘连等作用。颈椎牵引可以调整椎体及小关节的位置，增大椎间隙及横突孔间距，伸张被扭曲的椎动脉［56］。改善椎间盘、钩椎关节与神经根或椎动脉之间的位置关系。需要特别注意的是，使用推拿手法切忌粗暴，松解局部肌肉软组织手法要轻柔、舒缓，术者一定要熟悉颈椎不同部位的解剖特点。

　　　　总之，在颈椎病的过程中，采用以上方法综合治疗，可协同发挥作用，相辅相成，大大提高了疗效，同时也缩短了疗程，具有切实可行的临床意义与应用价值。



【参考文献】

       ［1］ 郑素梅，马立森，张万民，等. 综合治疗颈椎病200例［J］.中医研究，2009，22（4）:4142.

　　［2］ 李晓慧. 中西医结合治疗颈椎病148例［J］. 现代中西医结合杂志，2009，18（8）:901902.

　　［3］ 毛晓芬. 颈椎病的治疗与分析［J］. 中国疗养医学，2009，18（1）:3233.

　　［4］ 刘芳，刘洪兰. 三联疗法治疗椎动脉型颈椎病158例疗效观察［J］. 中国实用医药，2009，4:218219.

　　［5］ 唐海峰，闫战益.颈项牵引推理治疗椎动脉型颈椎病52例临床观察［J］. 中国民康医学，2009，21（10）:11261127.

　　［6］ 龚树辉，杨继文，李忠权. 运动再学习法对椎动脉型颈椎病平衡功能的影响［J］.中国康复，2009，24（2:）9192.