浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (二)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

肝、胆、三焦为少阳相火

肝之小议
肝属下焦、主人身之表，这是比较容易理解的，现在把肝纳入少阳相火范围内，除了肝与胆相表里的关系外，还考虑了少阳之火起源于肝肾之理。《素问·六节脏象论》说: 肝者，罢极之本…其充在筋，以生血气…此为阳中之少阳，通于春气。杨上善也说: 肝为少阳，阳长之始，故曰生也，肝主升发，犹春发万物，东升日月…章虚谷再言：“人身生阳之气，根于肾脏，始发于肝木。木生火，火生土，土生金，金生水，水又生木。如是生生不息，则安和无患也……〞所以，肝在人体生命活动中起着升阳发阴、启陈从新的重要作用。肝通少阳春生之气，体阴用阳，统贯气血，以此推动人体气机的升降转运。

又论，肝为厥阴，又为少阳，厥阴为“两阴交尽”，有阴尽阳生之德，所以肝能蕴藏待发之阳气；少阳为阳之始生，有升发出动之性；肝气上升，胆气也上升，积累充分后而为太阳所主，也就是《内经》所谈的:肝主升发相火以辅心之君火，君火藏于心，相火寄于肝肾。诚如周学海在《读医随笔》中所说: “肝者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢者也。世谓脾胃为升降之本，非也。脾者，升降之所径；肝者，发始之根也，也明确指出肝胆之火直接参与脾胃气机的升降出入运动。

胆之小议
新世纪全国高等中医药院校现划教材 -《中医基础理论》简单地介绍胆属六腑之首，又为奇恒之腑，主决断，藏肝之余气及参与、配合水谷腐熟的过程，我认为胆(还包括其经脉) 还办演更加重要的角色 - 其一为生阳枢转之机，其二为沟通表里、融贯阴阳、升降出入枢机。

《素问·灵兰秘典论》以“胆者，中正之官，决断出焉”来阐释胆的重要生理特性和功能。陈明在《国医论坛》1990年第4期撰文中以《易经》卦理阐释“中正”二字表明中庸、不偏不侍，智行于左右之间，《内经》作者借“中正〞来喻胆，也揭示了胆在“中位”，这是因为: 胆居心肺之下，肾与膀胱之上；肝、脾之中。据此，胆能引心火而下达，领肾气以上贯，左助脾之消化，右协肝之疏泄，故《素问·六节脏象论》说：“凡十一脏，取决于胆也〞。而李杲在《脾胃论》里认同这一个观点，而曰“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏以之”总之，胆除了参与胃肠消化、维持腑气的通降外，还内寄相火腐熟水谷。

三焦之小议
《难经·六十六难》说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十ニ经之根本也，故名曰原(气) ” ，说明三焦其根在肾精(发源于命门) ，其主导在中焦(藏于丹田)，为元气，故中医的人身三宝：精、气、神，是指以心神为主导的上焦，以三焦元气为主导的中焦，以肾精为主导的下焦。

《素问·五运行大论》所说：“湿气在中，火游行其间”，其“火”可直推少阳相火，从字面推敲，只有少火可以“游行其间”。肝胆之火也同属少阳相火，但是肝胆的火在于升发，而只有三焦担起充斥表里之间、温煦全身的重任，所以赵献可喻之为“走马灯”中之火，张景岳视之为人身之“大宝”，确为人体生命活动之原动力。倘若真阳竭绝，则生机顿息。

三焦属火，也为相火所用，如刘完素在《脏腑虚实标本用药式》说：三焦为相火之用，分布命门原气，主升降出入，游行天(人体之表) 地(人体之里) ，总领五脏六腑、营卫经络、内外上下左右之气。在此，我须要补充一点：三焦的火和肝胆之火属相火，但三焦之火与水液或津液输布有关，三焦不仅围绕五脏六腑、还“游行” 身体各处。

三焦也作为人体上中下部位的划分，重要是体现它无所不在，“游行其间”的生理功能。中国近代学者和专家以人体解剖学及生理学的角度来研究和考证三焦，一般认为三焦是人体腔内的淋巴干和淋巴导管，可以沟通全身津液，由此进而发展到全身淋巴系统；亦有人根据三焦的形态结构推论三焦是腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织；也有近代学者则认为三焦是包括多器官系统的综合功能的单位。

《素问·灵兰秘典论》“三焦者，决渎之官，水道出焉”，《难经·三十八难》“主持诸气”等经说基础上，认识到三焦是气、液流行的通道和气化的场所。一般而论，三焦的功能有二：

① 主持诸气，周流于身，布于脏腑 《难经·三十ハ难》曰：三焦有原气之别焉，主持诸气。 《难经·六十六难》曰：三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。原者， 三焦之尊号也，故所上辄为原。 《难经》的以上原文说明了三焦统帅诸气 ，是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元 气是通过三焦而输布到五脏六腑和全身各处。 《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》对三焦通行元气的生理作用作了更为具体 地描述：“三焦者，人之三元之气也，号曰中清之府，总领五脏六腑、营卫、经络、内外 、左右、上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左 养右，导上宣下，莫大于此也。”因为三焦通行元气于全身，是人体之气升降出入的通道 ，亦是气化的场所，故称三焦有主持诸气，总司全身气机和气化的功能。如果元气虚弱，三 焦通道运行不畅或衰退，就会导致全身或某此部位的气虚现象。

②运行水液 三焦为人体水液运行的主要通道，这在《内经》中有多处论述，如《素问·灵兰秘典论》 说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之腑，水道 出焉，属膀胱，是孤之腑也。”说明三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液 的作用。人体的水液代谢过程十分复杂，全身水浚的输布和排泄，虽由肺、脾、肾等多个 脏腑的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道，才能升降出入运行。如果三焦水道不利 ，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排 泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。正如《类经·藏象类》所说：“上焦不治，则水泛高原 ；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。”