浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法(匕)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法(匕)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

薛振声的和解法新探
和解法并不只局限于以小柴胡汤、四逆、逍遥散之类的加减化裁。前人对中焦理论的确立也为后世医家留下了更大的发挥空间，创造更特别的和解剂。

如从事中医临床工作40年的薛振声对疑难病症进行了开拓性研究。他发现：疑难病症之所以难于治愈，往往由于病症并不像传统辩证那样清晰、明确，故从上个世纪80年代初，薛振声就开始在临床上进行“整体辨证”的探索。他从自己亲手诊治的上万例疑难病症中感悟到：可以把疑难病症的成千上万种病因化繁为简，分为五大类：风寒类、痰凝停滞类、湿困类、水停类、血热血瘀类。——特别值得注意的是：疑难病症的病因并不是单纯的某种，而往往是这五大类病因相互交织、影响和并存。薛振声经过20年的临床试验，发现：治疗风寒类证，可以使用桂枝汤；治疗痰凝停滞类证，可以使用枳实薤白桂枝汤；治疗湿困类证，可以使用平胃散；治疗水停类证，可以使用五苓散；治疗血热、血瘀类证，可以使用生地、丹皮。——再加上整体治疗、和解少阳的小柴胡汤（只选用最关键的柴胡、甘草两味药），那么，这些方剂或中药组合在一起，就形成了能够整体辨证施治的“全息汤”基础方：　 　

柴胡12g　桂枝10g　白芍10g　瓜蒌10g　薤白10g　枳实10g　苍术10g　陈皮10g　厚朴10g 白术10g　茯苓10g　猪苓10g　 泽泻12g　生地10g　丹皮10g　甘草10g　　生姜10g　 大枣10g

从以上的药物，不难看出和解剂的蹤影。所以，我认为薛振声的“全息汤”基础方也是和解剂。

针灸的和解法新探
另外，周志杰等人在《临床急症针灸治疗学》里发表了和解针刺疗法，其内容十分精彩，如：

1.和解表里，开达膜原 首选督脉之大椎、陶道用补法，振奋阳气，驱邪外出，再取手少阳之中渚、外关、风池， 足少阳之侠溪用凉泻手法，引邪出表。对感受外邪，邪传半表半里或伏膜源，而见寒热 往来，口苦咽干目眩，胸胁痞满，经久不解的少阳证，或疟疾旷时日久，寒热间作者。 (但截疟须发作前1-2小时施术) 必要时，可加后溪、大椎、内关、间使、合谷以增加和 解之效。

2. 疏肝和胃，理气解郁 取膻中、太冲、期门穴施泻法以疏肝解郁，三阴交、足三里施补法，健脾益胃，此乃扶木 疏土之治法。加内关，宽胸理气，中脘和胃降逆，阳陵泉疏肝利胆。对肝胃不和，引起胃 脘胀痛腹泻，胁肋疼痛，呃逆，呕吐等症，皆有很好的效果。

3. 理气和血，调经止痛 取关元、归来、血海、三阴交、合谷、太冲，施以平补平泻手法，对痛经，经闭，月经不 调等妇科疾病，可收调理冲任理气和血止痛之功。

腹部全息论与和解法新探
再来，薄智云教授认为神阙穴具有向四周及全身输送气血的功能。而且以神阙为轴心的腹部不仅有一个已知的，与全身气血运行相关的循环系统，还拥有一个尚被人们忽略的全身性高级调控系统。他透露，这个系统可能形成于胚胎期，虽然目前科学界所知不多，但是却可以从中医的临床应用中略见端倪。他也指出，腹针疗法的实践，已在不同层面上证实，腹部确实存在一个非常复杂的网络系统，一个源于胚胎期的先天经络系统，也是一个可能与五脏六腑及全身关系密切相关的微针系统。所以他创立的腹针疗法，开创以腹部浅刺法治疗各种痛症与慢性疾病的先河。 我认为腹部也是中焦的范围，从皮表扎针同样可取得调和中焦的效果。谁又能说和解法只局限于汤药？

扶阳理论与和解法新探
我认为火神派传人卢崇汉临证善用大剂量姜桂附的“扶阳”治疗方法也是一种加强版和解法，不同之处是卢氏技巧地掌握及控制幸温大热有毒之品，用于赞奋元阳之火，启动气机，铲除各种病理产物，并确保立竿见影的临床效果。卢氏用峻烈补阳之品，也同时以阳攻邪，治病虽层面不同，其实属和解法也。

结语
气机通畅的前提是调和中焦，气机畅通是一种全身性的调节作用，既有助于上焦病变的治疗和恢复，也可防止疾病传入下焦。 我认为调和中焦不仅是内科杂病的重要治疗，也是“治未病” 的重要手段以阻截潜病发展为严重疾病，特别是亚健康状态的人群。调和中焦不只限制于针药领域，也可以从其他方面着手，如近代西方营养科学专家研究蛋白质及维生素合成辅助食品以提高人体免疫力、提高代谢、减低脂肪在体内累积及调和胃肠，这也揭示了通过营养的摄取足够以养中焦的思路。无可否认，很多内科杂病与病人饮食、情志及生活作息 有关，如何指导病人正确养生观念也该是中医重要的课题之一。很多时候医者忽略了病者的营养问题及生活顺不顺心的问题，一贯地为病者上药，恐怕还是不行的，因为治病不求本，必只见其病，未见其本(人)。

参考文献
1. 《帅焘主任应用气机升降出入的临床经验》龙渊 中图分类号：R249　文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)10－0001－03
2. 《从现代心理应激理论研究中医肝主疏泄功能》作者不详 由778论文在线提供
3. 《逍遥散加减的临床应用》 盛国荣 原文发表于《福建医大中医药资料选》1977年3月第５期
4.《肝属中焦解析》李楠 , 郑洪新 《辽宁中医药大学学报 》2007年05期
5. 《小柴胡汤研究与临床应用》关庆增 辽宁中医学院
6. 《小柴胡汤预防和治疗肿瘤作用机制研究进展》 信息来源：中国医药报
7. 《深研病机穷究方理的陈潮祖》宋兴整理
8. 《对扶正祛邪的初步探讨》孟如，等.新医药学杂志，1878，(3):10
9. 《内科疑难杂病辨治概要》周仲瑛

参考书目
1. 《中医外感三部六经说》田合禄著 山西科学教育出版社1990
2. 《 五运六气临床应用大观》田合禄、周晋香等著 山西科学技术出版社2004
3. 《中医基础理论》 中国中医药出版社
4. 《黄帝内经研究大成》王洪图 总主编 北京出版社1997
5. 《扶阳讲记》卢崇汉著 中国中医药出版社2006
6. 《北方医话》、《燕山医话》、《长江医话》、《黄河医话》 北京科学技术生版社2005
7. 《方剂学》 中国中医药出版社