浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (四)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (四)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

中焦的病因病机
中焦由少阳太阴组成，其整体功能牵涉消化、水液代谢、新陈代谢及解毒防御抗病等。少阳为相火，太阴为脾土，火能生土，水谷入胃，全凭借少阳相火的熏化才能生成水谷精微，脾才能运输敷布于周身。又胆汁和胰液共同配合消化水谷，所以少阳主生化周身之血气。脾土为至阴，得少阳相火之气相助，才能显示出其运化升清的生理功能。

脾统血，三焦统气，气血在机体内周而复始，循环不已，沟通表里，濡养内外，贯通上下。又肝为“将军之官” 主人体表部阳气，其性刚悍骄勇，懔疾滑利，布于肌表，御外护体，如同西医学证实，肝脏是人体内最重要的代谢器官，人体代谢的废物大多在肝脏内解毒、排泄，同时也是人体防卫体系的主要缔造者和重要组成部分。

知道了少阳太阴的生理功能，也就可以知道中焦的病理变化了。少阳太阴的正常生理功能以其相火温度和湿土湿度调配洽当，构成生命体的两种基本物质来启动其他脏腑功能。以下将综合分析少阳太阴部的病因病机。

1.外感邪气
外感病邪中于半表半里部，湿、热之邪主之，既人体受湿，又感暑。此湿热合邪由口鼻而入，湿能伤阳，热能伤阴，最终盘据中焦。又少阳在太阳与厥阴之间，是调节人体阳气的中枢，故火太旺或太弱都会发病，其少阳基本病变包括：伤寒、中风、中暑、湿热、寒湿；再来，太阴处阳阴与少阴之间，是调节人体阴气的中枢，使人体保持津液均布，若阴气太过则生阴寒，相火太旺又易生湿热，故其太阴基本病变又包括了：燥热、湿热、中风、寒湿。

故今人田合禄认为五运六气不但是外感病之源，也是杂病之源。

2.饮食失宜
饮食为人类生长发育及维持健康的基本条件，故摄食太过、不足或偏嗜可损伤中焦脾胃的纳运及消化吸收收作用。在病理过程中可导致食积、聚湿、化热、生痰、气血不足等病变。因此，饮食失宜也是中焦内伤病的主要致病因素之一。

3.情志失和
情志的失和、过于剧烈或持久可损脏腑的生理功能，如《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾” 。脏腑功能失调可使气机运行失常，造成升降出入阻滞和紊乱，气血阴阳失调，进而发展为病情虚实夹杂、促成痰、瘀等病理产物生成。

一般而言，情志内伤多损伤心肝脾三脏，如心肝火旺多癫狂烦热证、肝木克脾土多发忧虑郁闷，伴有肠胃失调问题。也有近代学者提出神志异常疾病可从中焦脾胃论治的观点，而脾胃主神志的关键之处在气机枢转，脏腑气血阴阳气血失调，也能反应在情绪上，如在张仲景的《伤寒杂病论》里多处论及烦燥、癫狂等病机与脾胃气滞、肠燥津伤有密切关系。

中焦病理变化 中焦是化生、运行及调和阴阳气血的枢纽，其病理变化可与个体运气体质(无天五脏功能强弱)、当前外感病邪入侵、内伤(包括情志太过、后天饮食失宜及劳逸失度)有密切的关系，这也是临床医师必须重视的一环。古人谓：“人之气道贵乎清顺” ，人体消化、水液代谢、防病抗病能力、新陈代谢情况、精神意识思维等，有赖于中焦少阳太阴气血津液生理功能的正常运作。中焦受邪及内伤时，在一定的条件下必定形成的病理产物，如水湿、痰饮、瘀血、食积、郁热等。这些病理产物可停滞经脉脏腑凝结阻滞气机，也可随气血流行全身，致病面广，易于兼邪致病，因此中焦病变在临床上可形成的病证繁多，症状表现十分复杂，变幻多端，且病势缠绵，病程较长。

所以，我强调少阳太阴理论的重要性，并认为调和中焦可在疾病未完全泱及重要脏腑时，起阻截治疗的作用，以实施预见性治疗，控制传变，这也是《内经》所说的“上工治未病”- 医者最高境界的挑战。