浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (三)

浅谈调和中焦是内科杂病的重要治法 (三)
何敬意
吉隆坡中医学院‧针灸E班学生
中医内经学毕业论文
指导老师:叶盈盈

脾胃为太阴湿土
脾胃的主要功能是运化输布水谷精微，化生血气，充周一身，滋养机体，保持机体的基本温度，故八卦中以坤卦(属土) 应之。周子平《慎斋遗书》曰：“万物从土而生，亦从土而归” ，也说明了坤土主生长万物的依据，在大自少阳相火可形容为进入大气层的太阳热气或丽日之光，不断地温煦大地，为大地万物制造生机。在人体而言，太阴脾土须少阳相火配合，因火能生土，故水谷入胃，全凭借少阳相火的熏蒸腐化才能化生成水谷精微，脾才能运输敷布于周身。所以赵献可在《医贯》中也说：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟；脾能化食，全赖少阳相火之无形者”。而李杲在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中认为元气(中焦以三焦元气为主导)之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。然而，有历代医家对“中焦之火源于何脏” 为之争论，一般认为中焦之火源于下焦真火(命门之火) 、脾阳、少阳胆火。总之，以少阳相火之称可盖括诸火，因下焦真火(命门之火) 为储备阳火之处，少阳胆火以升发阳火为用、脾阳则从少阳相火得到启用。

脾胃为五脏之使
《素问‧玉机真脏论》曰：“脾脏者，土也。孤脏以灌四旁者也。” 《素问‧玉机真脏论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。”

以上两段《内经》句子详细解释了人体各脏腑组织每时每刻无不受脾胃的滋养，而人体的脏腑功能活动则以脾胃所化生的气血、精气长养，故称脾胃为后天之本，同时也肯定了张仲景的“四季脾旺不受邪” 的论点。如张介宾《景岳全书‧论治脾胃》曰：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏之中皆有脾气，而脾胃之中亦有五脏之气，此其互为相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃，而使食进胃强，既所以容五脏也” 。正是基于此论点，后世医家多从脾胃角度分析五脏病机，研究人体气机运动，并制定五脏杂病的治疗原则。

以伤寒，论湿热 为什么少阳太阴部多以湿热ニ邪论其病证？有人认为湿热之为病只是温病学派的核心理论，我认为伤寒也言湿热。所以，以湿热ニ邪之名高度概括中焦枢纽病证并无不妥，其不同之处乃是病理变化及顺序层次。如以湿多于热之病证，并不单纯停留在“湿”，其病机可往“阴寒” 方面发展，演变为寒湿或阴寒之为病；若热多于湿，，其病机可往“阳实” 方向发展，演变为火邪旺盛、伤津伤阴之为病。而田合禄不认为伤寒论只能治伤于寒的病证，田氏在其著作《五运六气临床应用大观》294页里论及张仲景在治疗半表半里部的湿热病之用药指南，特转录如下：

湿热ニ邪同时为患，属性相反，又互相胶结，互相影响，湿遏则热伏，热蒸则湿动，因而临床每每多见矛盾性症状… … 在人体中，少阳主火，太阴主湿，表里合部本为湿火之源。湿热之邪侵犯人体，必定以表里合部(或曰中焦部) 为病变中心… … 湿热俱盛，则充斥表里上下。“中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火，火动则风生，而筋挛脉急；风煽火炽，而识乱神迷 ” 。(《湿热病篇》4条自注) 仲师用茵陈蒿汤治之。

热重湿轻之邪，据热重伤阴的规律，首伤太阴，传于阳明、少阴。故大黄黄连泻心汤证，栀子柏皮汤证，栀子豉汤证，麻黄连翘赤小豆汤证，大柴胡汤证等热重于湿的证候皆在阳阴病篇。湿热伤阴则及少阴，故阳明病少阴病皆有猪苓汤。湿热郁遏少阴则有四逆散证。湿热伤于血分，则有当归赤小豆汤证，白头翁汤证，湿热化燥，则动及厥阴之风… …

湿甚积水，则有五苓散证，茯苓桂枝甘草大枣汤证，十枣汤证，牡蛎泽泻散证。伤及厥阴有茯苓甘草汤证，伤及少阴则有真武汤证。

由上述可知，湿热病虽然以表里合部为病变中心，但其伤阳重则表现出太阳病、厥阴病、少阳病的证候，伤阴重则表现出阳明病、少阴病、厥阴病的证候… …

表里合部内伤虚证有建中汤证，李东垣对此发挥最精微。